【中西醫(yī)內(nèi)科學】

從下列瀉下糞便中辨出何為濕熱泄瀉的特點（）

A.泄瀉清稀甚至如水樣

B.泄下糞色黃褐而臭

C.泄瀉如水

D.瀉下糞便臭如敗卵，伴有不消化之物醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)

E.時溏時泄，水谷不化

學員提問：各型泄瀉大便特點

答案及解析：本題答案為B.

大便清稀，或如水樣，氣味略腥者，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】多是寒濕為患。

大便或稀或溏，其色黃褐，氣味臭穢，瀉下急迫，肛門灼熱者，多是濕熱為患。

大便溏垢，臭如敗卵者，多為傷食積滯。

大便溏稠，夾有白色黏凍者，常為痰濕壅盛。

大便稀溏，甚則完谷不化，無腥臭，多為虛寒之證。

故本題答案為B.

【方劑學】

《傷寒論》原著中，半夏瀉心湯證的成因是（）

A.桂枝湯證誤下

B.桂枝湯證過汗

C.小柴胡湯證誤下

D.小柴胡湯證誤汗

E.大承氣湯證應下失下

學員提問：不是蠻理解，請講解一下！

答案及解析：本題答案為C.

《傷寒論》原文“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

半夏瀉心湯證本方主治小柴胡湯證因誤下傷中而形成的痞證。“痞”者，即閉塞不通之意。心者，此處指心下，即胃也。留邪在心下，則胃脫有堵塞不適感。王旭高云“瀉心者，實瀉胃也，心下痞即胃痞也。”（《王旭高醫(yī)書六種》）王又原云：“不曰瀉胃而曰瀉心，恐混以苦寒，傷其胃陽，又誤為傳入陽明，以治陽明之法治之也。

故本題答案為C.

【中藥學】

患者，女，36歲。已懷孕2個月，近日突然“見紅”，伴有惡心、嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食，舌淡苔白，脈滑。用藥宜首選（）

A生姜

B半夏

C杜仲

D桑寄生

E砂仁

學員提問：我認為是砂仁。而答案是杜仲。解釋一下。謝謝

答案及解析：本題答案為C.

脘腹脹滿，不思飲食，舌淡苔白，脈滑。為氣滯的表現(xiàn)。屬脾胃濕阻氣滯。

砂仁【功效】化濕行氣，溫中止瀉，安胎……

【主治病癥】濕阻中焦及脾胃氣滯證；脾胃虛寒吐瀉；氣滯妊娠惡阻及胎動不安。

【用法用量】3～6g，入煎劑宜后下。

對于濕阻脾胃引起的食欲不振及嘔吐泄瀉等癥，常配合白術、陳皮等同用；對于脾胃氣滯、脘腹脹滿，常配合陳皮、厚樸、木香等同用；對于脾虛氣滯，可與黨參、白術等同用。用于脾胃虛寒所致的腹痛泄瀉，多與溫中祛寒的干姜、熟附子，陳皮等同用?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】治胎動不安，常配合白術、蘇梗等同用；治妊娠惡阻，可配合半夏、竹茹等同用。

杜仲具有補肝腎，強筋骨，安胎的作用。沒有理氣化濕開胃的功效的。所以答案是砂仁，不是杜仲。

故本題答案為C.

【診斷學基礎】

患者，女性，38歲。近1年來經(jīng)常出現(xiàn)心慌，疲乏，勞累后氣急，呼吸困難。查體：心濁音界向左下擴大，胸骨右緣第2肋間可聽到粗糙的收縮期吹風樣雜音?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】診斷應考慮為（）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.房間隔缺損

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關閉不全

學員提問：為什么不選E

答案及解析：本題答案為D.

主動脈瓣關閉不全

（一）心悸、心前區(qū)不適，常為首發(fā)癥狀。晚期出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭表現(xiàn)。

（二）心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，叩診呈主動脈型心（靴形心）聽診：1.A2減弱；2.主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張早期遞減型嘆息樣雜音，前傾坐位、呼氣末清楚，向心尖部傳導；3.周圍血管征：DeMusset征（頭部隨心搏而晃動）、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音和杜氏雙重雜音，為脈壓增大；4.Austin-Flint雜音：心尖部可聞及低調(diào)的舒張中期雜音。

故本題答案為D.

【傳染病學】

患者男性，38歲。發(fā)熱，咳嗽，咳白痰l周，胸悶、氣促2天，于2002年3月來診。有同性戀史。查體：體溫38.7℃，呼吸36次／分，口唇發(fā)紺，兩肺底可聞及少量濕啰音?；灒貉准毎?.1×109／L，N0.79，L0.21.PaO225mmHg.X胸片示兩下肺不規(guī)則條索狀陰影。首先應該想到的診斷是（）

A.SARS

B.大葉性肺炎

C.AIDS

D.支氣管肺癌

E.支原體肺炎

學員提問：為什么不選E

答案及解析：本題答案為C.

患者為青年男性，有明確的同性戀史。這就是本題中給出最典型的提示信息，然后再看備選答案中是否有相關疾病，患者符合艾滋病的臨床表現(xiàn)，該疾病會在同性或異性中通過性接觸、血液等傳播，建議您復習艾滋病相關知識點：

艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期的開始癥狀像傷風、流感、全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱、體重減輕、隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膜出現(xiàn)白色念球菌感染，單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血腫、血皰、血斑、皮膚容易損傷，傷后出血不止等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，不斷出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達3-4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣短、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤、呼吸困難等。由于癥狀復雜多變，每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。

臨床癥狀表現(xiàn)的5個特點：

1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。

2.在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。

3.持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】無疼痛。

4.并發(fā)惡性腫瘤?？úㄊ先饬觥⒘馨土龅葠盒阅[瘤等。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導致嚴重后果。

故本題答案為C.

醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第27期（word版下載）