中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)輔導(dǎo)-第六單元流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）

●最重點(diǎn)是什么？

1.普通型及暴發(fā)型流腦的診斷及確診依據(jù)

2.病原治療及暴發(fā)型流腦的治療

一、病原學(xué)

●腦膜炎球菌，屬奈瑟菌屬，為革蘭陰性雙球菌；

●按抗原不同，分13個(gè)群，我國(guó)流行A群，占90%以上；

●釋放內(nèi)毒素，為致病重要因素；

●產(chǎn)生自溶酶，體外易自溶死亡。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源：帶菌者和病人

（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播

（三）人群易感性

●人群普遍易感，

●6個(gè)月至5歲嬰幼兒發(fā)病率最高；成人發(fā)病率低；

●人感染后產(chǎn)生持久免疫力；

●感染后多數(shù)為無癥狀帶菌者。

（四）發(fā)病季節(jié)：冬春季

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期2～3日（1～10日）。

（一）普通型

最常見，占全部病例的90%以上。臨床上可分三期：

1.前驅(qū)期（上呼吸道感染期）

主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，低熱、咽痛、咳嗽及鼻塞等，持續(xù)1～2日。

2.敗血癥期

起病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫40℃左右；明顯的毒血癥癥狀，如頭痛、全身不適及精神萎靡等。約70～90%有皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色、壞死或大皰。持續(xù)1～2日。

3.腦膜炎期

此期癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱、毒血癥癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及病理體征。經(jīng)治療常在2～5日內(nèi)迅速恢復(fù)。約需1～3周痊愈。

（二）暴發(fā)型

少數(shù)病人起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，如不及時(shí)診治24小時(shí)內(nèi)可危及生命。分以下3型：

1.休克型：為敗血癥引起。高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡、煩躁不安及意識(shí)障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，并有休克表現(xiàn)。腦膜刺激征常缺如。

2.腦膜腦炎型：為腦實(shí)質(zhì)損害，高熱、昏迷抽搐，有腦水腫，可發(fā)生腦疝死亡。

3.混合型：上二型表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，治療困難，病死率高。

四、診斷依據(jù)及鑒別診斷

（一）普通型流腦診斷

1.流行季節(jié)

多為冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行

2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

①外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；一般在（15～40）×10g/L；

②腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

③皮膚淤點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌，腦脊液或血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

④檢測(cè)細(xì)菌莢膜多糖抗原及抗體。

（二）暴發(fā)型流腦診斷

同普通型，但具有上述暴發(fā)型臨床表現(xiàn)，

休克型腦脊液變化不明顯。

（三）鑒別診斷

1.其他化膿性腦膜炎肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、葡萄球菌腦膜炎等大多體內(nèi)有感染灶存在。如肺炎球菌腦膜炎大多發(fā)生在肺炎、中耳炎的基礎(chǔ)上；葡萄球菌腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中。確切的診斷需依腦脊液、血液細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查。

2.結(jié)核性腦膜炎多有結(jié)核史。起病緩慢，伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，無瘀點(diǎn)和斑疹。腦脊液的細(xì)胞數(shù)為數(shù)十至數(shù)百個(gè)左右，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液在試管內(nèi)放置l2—24小時(shí)有薄膜形成，薄膜和腦脊液沉淀涂片抗酸染色可檢出抗酸桿菌。

3.流行性乙型腦炎發(fā)病多在7～9月份，有蚊蟲叮咬史，起病后腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，驚厥、昏迷較多見，皮膚無瘀點(diǎn)。腦脊液早期清亮，晚期微渾，細(xì)胞數(shù)多在（0.1～0.5）×109/L，很少超過l×l09/L，蛋白質(zhì)稍增加，糖正?；蚵愿?，氯化物正常。血清特異性抗體IgM陽(yáng)性。