補(bǔ)益劑-主管中藥師方劑學(xué)講義

一、概述

1.補(bǔ)益劑的適用范圍

凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，治療各種虛損病證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。本類(lèi)方劑是根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”，以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補(bǔ)法”。

用治各種虛證，包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛等。

2.補(bǔ)益劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）要辨清虛證的病位，分清氣血陰陽(yáng)究竟哪方面不足，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補(bǔ)益。

（2）注意虛實(shí)真假。真虛假實(shí)，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛；真實(shí)假虛，若誤用補(bǔ)益之劑，則實(shí)者更實(shí)。

（3）補(bǔ)益劑易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當(dāng)加入理氣醒脾之品，以資運(yùn)化，使之補(bǔ)而不滯。

二、補(bǔ)氣

四君子湯

【方源】《太平惠民和劑局方》

【組成】人參白術(shù)茯苓（各9g）甘草炙（6g）各等分

【用法】水煎服。

【功用】益氣健脾。

【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

【配伍意義】本方證由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。治宜補(bǔ)益脾胃之氣。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以白術(shù)，益氣健脾燥濕。佐以茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

參苓白術(shù)散

【方源】《太平惠民和劑局方》

【組成】蓮子肉一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）縮砂仁一斤（500g）桔梗一斤（500g）白扁豆一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人參二斤（1000g）甘草炒二斤（1000g）白術(shù)二斤（1000g）山藥二斤（1000g）

【用法】上為細(xì)末。每服二錢(qián)（6g），棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【配伍意義】本方證是由脾虛濕盛所致。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。臣以山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。佐以砂仁醒脾和胃，行氣化濕；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為佐使之用。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。

補(bǔ)中益氣湯

【方源】《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】黃芪一錢(qián)（18g）甘草炙，各五分（9g）人參三分（6g）當(dāng)歸二分（3g）橘皮二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白術(shù)三分（6g）

【用法】水煎服?；蜃魍鑴?，每服10～15g，日2～3次，溫開(kāi)水或姜湯下。

【功用】補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

【主治】

1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。

2.氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。

【配伍意義】本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷所致。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽(yáng)舉陷。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。臣以人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)、甘溫除熱之功。

生脈散

【方源】《醫(yī)學(xué)啟源》

【組成】人參五分（9g）麥門(mén)冬五分（9g）五味子七粒（6g）

【用法】水煎服。

【功用】益氣生津，斂陰止汗。

【主治】

1.溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。

2.久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。

【配伍意義】方用人參為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，并能止渴生津。臣以麥冬甘寒養(yǎng)陰，清熱生津，且潤(rùn)肺止咳。人參、麥冬相伍，其益氣養(yǎng)陰之功益著。佐以五昧子之酸收，配人參則補(bǔ)固正氣，伍麥冬則收斂陰津。三藥相合，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，共成益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗之功。方名“生脈”者，乃補(bǔ)其正氣以鼓動(dòng)血脈，滋其陰津以充養(yǎng)血脈，使氣陰兩傷，脈氣虛弱者，得以復(fù)生。

玉屏風(fēng)散

【方源】《醫(yī)方類(lèi)聚》

【組成】防風(fēng)一兩（30g）黃芪白術(shù)各二兩（各60g）

【用法】研末，每日兩次，每次6～9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

【功用】益氣固表止汗。

【主治】表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。

完帶湯

【方源】《傅青主女科》

【組成】白術(shù)一兩（30g）山藥一兩（30g）人參二錢(qián)（6g）白芍五錢(qián)（15g）車(chē)前子三錢(qián)（9g）蒼術(shù)三錢(qián)（9g）甘草炙，一錢(qián)（3g）陳皮五分（2g）黑芥穗五分（2g）柴胡六分（2g）

【用法】水煎服。

【功用】補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。

【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。

【配伍意義】本方所治白帶乃由脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注所致。治宜補(bǔ)脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕，其中山藥尚有固腎止帶之功。臣以人參補(bǔ)中益氣，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，白芍柔肝理脾，車(chē)前子分利濕濁。佐以陳皮理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽(yáng)，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中。諸藥相配，寓補(bǔ)于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

三、補(bǔ)血

四物湯

【方源】《仙授理傷續(xù)斷秘方》

【組成】當(dāng)歸（9g）川芎（6g）白芍（9g）熟干地黃各等分（12g）

【用法】水煎服。

【功用】補(bǔ)血調(diào)血。

【主治】營(yíng)血虛滯證。頭暈?zāi)垦＃募率?，面色無(wú)華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【配伍意義】本方治證由營(yíng)血虧虛，血行不暢所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血為主，輔以調(diào)暢血脈。方中熟地長(zhǎng)于補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)陰血，為補(bǔ)血要藥，故為君藥。當(dāng)歸為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，兼具活血作用，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

【方源】《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】黃芪一兩（30g）當(dāng)歸二錢(qián)（6g）

【用法】水煎服。

【功用】補(bǔ)氣生血。

【主治】血虛陽(yáng)浮發(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。

【配伍意義】本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽(yáng)氣浮越所致。治宜補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪（用量五倍于當(dāng)歸），其義有二：一為補(bǔ)氣而專(zhuān)固肌表，即“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之理；二為大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，而虛熱自退。

歸脾湯

【方源】《正體類(lèi)要》

【組成】白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪遠(yuǎn)志龍眼肉酸棗仁各一錢(qián)（3g）人參一錢(qián)（6g）木香五分（1.5g）甘草炙，三分（1g）

【用法】加生姜、大棗，水煎服。

【功用】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

【主治】

1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

【配伍意義】本方證因思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜益氣健脾為主，結(jié)合補(bǔ)血養(yǎng)心。方中以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生。配伍當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，既復(fù)脾運(yùn)，又使補(bǔ)而不滯。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

四、氣血雙補(bǔ)

炙甘草湯（復(fù)脈湯）

【方源】《傷寒論》

【組成】甘草炙，四兩（12g）生姜三兩（9g）桂枝三兩（9g）人參二兩（6g）生地黃一斤（50g）阿膠二兩（6g）麥門(mén)冬半升（10g）麻仁半升（10g）大棗三十枚（10枚），擘

【用法】水煎服，阿膠烊化，沖服。

【功用】益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

【主治】

1.陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

2.虛勞肺痿。干咳無(wú)痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

【配伍意義】本方證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽(yáng)氣不振所致。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”（《名醫(yī)別錄》）。臣以炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。佐以桂枝、生姜溫心陽(yáng)，通血脈。用法中加清酒，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，用治陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證，可奏益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之功。本方益氣滋陰，兼可補(bǔ)肺潤(rùn)燥，故亦可用治虛勞肺痿屬氣陰兩傷者。

五、補(bǔ)陰

六味地黃丸（地黃丸）

【方源】《小兒藥證直訣》

【組成】熟地黃八錢(qián)（24g）山萸肉干山藥各四錢(qián)（各12g）澤瀉牡丹皮茯苓各三錢(qián)（各9g）

【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯瑁ìF(xiàn)代用法：亦可水煎服）。

【功用】滋補(bǔ)肝腎。

【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門(mén)不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

【配伍意義】本方證以肝腎陰虛為本，兼有虛熱內(nèi)擾。治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。本方為《金匱要略》所載之“崔氏八味丸”（仲景易名曰腎氣丸）減去桂枝、附子而成。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。臣以山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎。三藥配合，是為“三補(bǔ)”。佐以澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”。六味合用，三補(bǔ)三瀉而以補(bǔ)為主；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)而以補(bǔ)腎陰為主。

一貫煎

【方源】《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》

【組成】北沙參麥冬當(dāng)歸身（各9g）生地黃（18～30g）枸杞子（9～18g）川楝子一錢(qián)半（4.5g）

【用法】水煎服。

【功用】滋陰疏肝。

【主治】肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

六、補(bǔ)陽(yáng)

腎氣丸

【方源】《金匱要略》

【組成】干地黃八兩（240g）薯蕷（即山藥）山茱萸各四兩（各120g）澤瀉茯苓牡丹皮各三兩（各90g）桂枝附子各一兩（各30g）

【用法】上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。

【功用】補(bǔ)腎助陽(yáng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

【主治】腎陽(yáng)不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【配伍意義】本方證皆由腎陽(yáng)不足所致。治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)為法。方中附子、桂枝補(bǔ)腎陽(yáng)，助氣化。干地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血。合而為伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)。方中補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，意在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。入澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)化氣之功。

七、陰陽(yáng)雙補(bǔ)

地黃飲子（地黃飲）

【方源】《圣濟(jì)總錄》

【組成】熟干地黃（12g）巴戟天山茱萸石斛肉蓯蓉附子五味子官桂白茯苓麥門(mén)冬菖蒲遠(yuǎn)志各半兩（各15g）

【用法】加姜棗水煎服。

【功用】滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰。

【主治】下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。

【配伍意義】“喑痱”是由于下元虛衰，陰陽(yáng)兩虧，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽(yáng)，佐以開(kāi)竅化痰。方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)，共為君藥。臣以附子、肉桂以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火。佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓，開(kāi)竅化痰，交通心腎。姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并補(bǔ)，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，共奏滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開(kāi)竅化痰之功。