醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第30期

2013-05-09 15:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【中西結(jié)合婦科學(xué)】

有關(guān)尿妊娠試驗(yàn)的臨床意義錯(cuò)誤的描述是（）

A.月經(jīng)過期11～15日即出現(xiàn)陽性，可能為早期妊娠

B.妊娠第8～10周時(shí)陽性率最高

C.停經(jīng)12周以前尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，考慮葡萄胎

D.濃縮實(shí)驗(yàn)3次陰性，為絨毛膜癌治愈標(biāo)準(zhǔn)之一

E.葡萄胎排出8周后持續(xù)陽性，而未再次妊娠者，惡變的可能性大

學(xué)員提問：尿妊娠試驗(yàn)（HCG）臨床意義？

答案及解析：本題答案為C

尿妊娠試驗(yàn)（HCG）臨床意義：

尿HCG濃度>2500U/L即為妊娠陽性見于：

1.妊娠：尿中HCG在受孕后10天即能檢出陽性受孕后35-40天【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】HCG可達(dá)2500U/L以上60-70天出現(xiàn)高峰達(dá)10萬-20萬U/L

2.宮外孕：尿妊娠試驗(yàn)有60%的陽性率

3.不完全流產(chǎn)：子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存HCG定性為陽性

4.某些腫瘤如葡萄胎絨癌男性睪丸畸胎瘤等

5.某些內(nèi)分泌代謝性疾病：如腦垂體病甲亢更年期綜合癥

6.某些婦科疾?。骸踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】如卵巢囊腫子宮內(nèi)膜增生等

7.服用氯丙嗪吩噻嗪等藥物后

尿HCG陰性可見于：

1.正常人

2.完全流產(chǎn)或死胎

3.懷孕后HCG在2500U/L以下并逐漸下降則有流產(chǎn)或死胎的可能當(dāng)降到600U/L則為難免流產(chǎn)不必保胎治療

4.產(chǎn)后4天或人流后13天以后

【中醫(yī)診斷學(xué)】

以驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，苔黃膩為審證要點(diǎn)的是（）

A.心火亢盛證

B.心陰虛證

C.痰火擾神證

D.膽郁痰擾證

E.痰蒙心神證

學(xué)員提問：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D.

膽郁痰擾證，是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦６Q，驚悸不寧，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。膽脈絡(luò)頭目入耳，痰濁上擾故頭暈?zāi)垦?、耳鳴。膽為清靜之腑，痰熱內(nèi)擾，則膽氣不寧，故見驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣郁滯，則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則泛惡嘔吐?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

【傳染病學(xué)】

在傳染病的流行期間，為保護(hù)易感人群，下列哪項(xiàng)預(yù)防注射不合適（）

A.高效價(jià)免疫球蛋白

B.丙種球蛋白

C.抗毒素

D.類毒素

E.以上均不合適

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D

抗毒素是指細(xì)菌毒素的對應(yīng)抗體或含有這種抗體的免疫血清。它能中和相對應(yīng)的外毒素的毒性作用。機(jī)體經(jīng)產(chǎn)生外毒素而致病的病原菌，如白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽等菌感染，即能產(chǎn)生抗毒素。外毒素經(jīng)甲醛處理后，可喪失毒性而保持免疫原性，成為類毒素。在醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)用類毒素進(jìn)行免疫預(yù)防接種，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗毒素，可以預(yù)防疾病。

如破傷風(fēng)抗毒素是用對破傷風(fēng)病具有免疫力的人或動(dòng)物血清經(jīng)加工精制而成的免疫抗體，注射到人體后，可直接對破傷風(fēng)起到抵抗的作用，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】但這種抗毒素是被動(dòng)的，而且在體內(nèi)只能維持很短時(shí)間，因此，對于預(yù)防破傷風(fēng)病最根本的還是應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素，以使體內(nèi)產(chǎn)生自動(dòng)免疫抗體，從而達(dá)到長久的預(yù)防破傷風(fēng)的目的。

根據(jù)外毒素的免疫特點(diǎn)，可應(yīng)用類毒素進(jìn)行預(yù)防接種，應(yīng)用抗毒素血清進(jìn)行早期治療與緊急預(yù)防。

【中西結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，女，6歲。患急性支氣管炎，癥見咳嗽不爽，痰稠難咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出惡風(fēng)，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。其首選方劑是（）

A.桑菊飲

B.三拗湯

C.銀翹散

D.荊防敗毒散

E.二陳湯

學(xué)員提問：為什么不用銀翹散？

答案及解析：本題答案選A.

桑菊飲為辛涼解表之劑，該方長于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱，故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。如上呼吸道感染、急性氣管炎等均可加減運(yùn)用。其主要功效是疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微咳。

桑菊飲、銀翹散均能治療風(fēng)熱表證【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】，屬辛涼解表的方劑。2方組成中均有薄荷、連翹、桔梗、蘆根、甘草。桑菊飲中有桑葉、菊花、杏仁，銀翹散中有荊芥、豆豉、牛蒡子、銀花、竹葉。桑菊飲宣肺止咳作用大，銀翹散解表清熱作用強(qiáng)。所云：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”

銀翹散善于解表清熱。外感病中以熱為主。對于肺的宣降不如桑菊飲

【中藥學(xué)】

下列病癥除哪項(xiàng)外，均可用防風(fēng)治療（）

A.外感風(fēng)寒，頭身疼痛

B.風(fēng)寒濕痹，肢體疼痛

C.肝脾不和，腹痛泄瀉

D.濕熱痹證，痙厥抽搐

E.破傷風(fēng)癥，角弓反張

學(xué)員提問：防風(fēng)的作用是什么？

答案及解析：本題答案選D.

防風(fēng)辛甘微溫，其性升散，善行全身，且微溫不燥，甘緩不峻，藥力緩和，被稱為“風(fēng)藥中之潤劑”。以祛風(fēng)為主，為治風(fēng)通用之品。故無論風(fēng)寒或風(fēng)熱表證，或皮膚瘙癢，皆可應(yīng)用。

（1）治風(fēng)寒表證。常與荊芥同用，如荊防敗毒散。