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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第31期

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【中西結(jié)合兒科學(xué)

小兒肺炎按病因分類,下列錯(cuò)誤的是()

A.細(xì)菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.大葉性肺炎

D.霉菌性肺炎

E.過(guò)敏性肺炎

學(xué)員提問:為什么選C?

答案與解析:本題答案為C.

病原體分類:細(xì)菌性肺炎、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。

臨床上,若病原體明確,則按病因分類并以病原體命名,以便指導(dǎo)治療,大葉肺炎屬于病理分類。

由于不能兼顧病因、病理及臨床等特點(diǎn),對(duì)小兒肺炎至今尚無(wú)一種理想的分類方法。目前常用者包括:

(一)病理分類按解剖部位分為:支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

(二)病因分類

1.病毒性肺炎經(jīng)大量研究證實(shí),合胞病毒居首位,其次為腺病毒3、7、11、21型,甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型,其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。

2.細(xì)菌性肺炎有肺炎雙球菌、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌(流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)及厭氧菌等。

3.支原體肺炎肺炎支原體為主。

4.衣原體肺炎沙眼衣原體為主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隱球菌、組織腦漿菌、球孢子菌等。

6.原蟲性肺炎卡氏肺囊蟲為主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。

(三)病程分類急性(1月以內(nèi))、遷延性(1—3月)、慢性(3月以上)。

(四)病情分類

1.輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主,無(wú)全身中毒癥狀。

2.重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】,其他系統(tǒng)亦受累,全身中毒癥狀明顯。

臨床上若病原體明確,則以病原體命名,以便指導(dǎo)治療,否則按病理分類命名。

所以答案選C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

以驚悸不寧,失眠多夢(mèng),煩躁不安,苔黃膩為審證要點(diǎn)的是()

A.心火亢盛證

B.心陰虛證

C.痰火擾神證

D.膽郁痰擾證

E.痰蒙心神證

學(xué)員提問:為什么選D?

答案及解析:本題答案為D.

膽郁痰擾證,是指膽失疏泄,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂,疏泄失職,生痰化火而引起。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦6Q,驚悸不寧,煩躁不寐,日苦嘔惡,胸悶太息,舌苔黃膩,脈弦滑。

【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠,舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。膽脈絡(luò)頭目入耳,痰濁上擾故頭暈?zāi)垦?、耳鳴。膽為清靜之腑,痰熱內(nèi)擾,則膽氣不寧,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故見驚悸不寧,煩躁不寐。膽氣郁滯,則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦,膽熱犯胃,胃失和降,則泛惡嘔吐。舌苔黃膩,脈象弦滑,為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

所以答案選D.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

女患者,結(jié)婚3年未孕,月經(jīng)2~3月一行,量少色淡,面色晦暗,腰酸腿軟。舌淡苔白,脈沉細(xì)。檢查排卵功能不良或黃體功能不足。治療選方()

A.開郁種玉湯

B.養(yǎng)精種玉湯

C.啟宮丸和四物湯

D.歸腎丸和五子衍宗丸

E.十全大補(bǔ)湯

學(xué)員提問:為什么不選B?

答案及解析:本題答案為D.

腎陰虛證

主要證候:婚久不孕,月經(jīng)錯(cuò)后,量少色淡,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,眼花心悸,皮膚不潤(rùn),面色萎黃,舌淡,苔少,脈沉細(xì)。

證候分析:腎陰虧損,精血不足,沖任空虛,不能凝精成孕,則月經(jīng)后期,量少色淡,婚久不孕;精血虧少,血虛不能上榮清竅,則頭暈、耳鳴、眼花,內(nèi)不榮臟腑,則心悸,腰酸腿軟,外不榮肌膚,則皮膚不潤(rùn),面色萎黃。舌淡,苔少,脈沉細(xì),為精血虧虛之征。

治療法則:【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥舉例:養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)。

所以答案不選B.

【針灸學(xué)】

脾的募穴所屬的經(jīng)脈是()

A.手太陰肺經(jīng)

B.足厥陰肝經(jīng)

C.足陽(yáng)明胃經(jīng)

D.足太陰脾經(jīng)

E.足少陰腎經(jīng)

學(xué)員提問:募穴是什么穴,要怎么才知道是募穴,輸穴是什么穴要怎么才知道是輸穴?

答案及解析:本題答案為B.

臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴,稱為“募穴”,又稱為“腹募穴”。“募”,有聚集、匯合之意。六臟六腑各有一募穴,共十二個(gè)。募穴均位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上,其位置與其相關(guān)臟腑所處部位相近。

大腸的募穴是天樞,肺的募穴是中府,小腸的募穴是關(guān)元,心的募穴是巨闕,中極是膀胱的募穴,京門是腎的募穴。肝的募穴是期門,膽的募穴是日月,胃的募穴是中脘,脾的募穴是章門,石門是三焦的募穴,膻中是心包的募穴。

十二經(jīng)脈中的每一經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)特定腧穴,即“井、滎、輸、經(jīng)、合”穴,稱“五輸穴”,簡(jiǎn)稱“五輸”。五輸穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】“井”,意為谷井,喻山谷之泉,是水之源頭;井穴分布在指或趾末端,其經(jīng)氣初出。“滎”,意為小水,喻剛出的泉水微流;滎穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前,為經(jīng)氣開始流動(dòng)。“輸”,有輸注之意,喻水流由小到大,由淺漸深;輸穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后,其經(jīng)氣漸盛。“經(jīng)”,意為水流寬大通暢;經(jīng)穴多位于腕、踝關(guān)節(jié)以上之前臂、脛部,其經(jīng)氣盛大流行。“合”,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有匯合之意,喻江河之水匯合入海;合穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近,其經(jīng)氣充盛且入合于臟腑。

【中西結(jié)合兒科學(xué)

患兒,女,6歲?;技毙灾?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎,癥見咳嗽不爽,痰稠難咯,口渴咽痛,鼻塞流涕,汗出惡風(fēng),舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。其首選方劑是()

A.桑菊飲

B.三拗湯

C.銀翹散

D.荊防敗毒散

E.二陳湯

學(xué)員提問:為什么不選銀翹散?

答案及解析:本題選A.

桑菊飲為辛涼解表之劑,該方長(zhǎng)于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱,故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。如上呼吸道感染、急性氣管炎等均可加減運(yùn)用?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】其主要功效是疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。用于風(fēng)溫初起。但咳,身熱不甚,口微咳。

桑菊飲、銀翹散均能治療風(fēng)熱表證,屬辛涼解表的方劑。2方組成中均有薄荷、連翹、桔梗、蘆根、甘草。桑菊飲中有桑葉、菊花、杏仁,銀翹散中有荊芥、豆豉、牛蒡子、銀花、竹葉。桑菊飲宣肺止咳作用大,銀翹散解表清熱作用強(qiáng)。所云:“太陰風(fēng)溫,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之,但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之。”

銀翹散善于解表清熱。外感病中以熱為主。對(duì)于肺的宣降不如桑菊飲。

所以此題不選銀翹散。

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