【傳染病學(xué)】

患兒2歲，入托體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBe陽(yáng)性，肝功能正常。母親HBsAg陽(yáng)性。最可能的診斷是（）

A.慢性乙肝病毒攜帶者

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

學(xué)員提問(wèn)：慢性乙肝病毒攜帶者的定義？

答案及解析：本題答案為A.

慢性攜帶者分兩種情況：

1.慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性、HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性、但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。對(duì)血清HBVDNA陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其作肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。

2.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性、HBVDNA檢測(cè)不到（PCR法）或低于最低檢測(cè)限、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。

這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是前者DNA為陽(yáng)性，后者DNA為陰性。故本題答案為A.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期敘述不正確的是（）

A.充血期

B.紅色肝變期

C.灰色肝變期

D.消散期

E.吸收期

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)?jiān)斒龇窝祖溓蚓窝撞±砀淖兎制诩案鞣制诘奶卣鞅憩F(xiàn)，謝謝

答案及解析：本題答案為E.

肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎病變以纖維素滲出為主，按發(fā)展過(guò)程分為四期。

1.充血水腫期鏡下見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。肉眼可見(jiàn)病變肺葉腫大，呈暗紅色。臨床上患者可有高熱、咳嗽等癥狀。聽(tīng)診時(shí)因肺泡內(nèi)有滲出液而出現(xiàn)捻發(fā)音和濕啰音，X線檢查病變處呈淡薄而均勻的陰影。

2.紅色肝樣變期鏡下可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，致使肺組織實(shí)變。肉眼可見(jiàn)病變肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。臨床上，由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色，病變波及胸膜可有胸痛。因病變肺葉實(shí)變，故肺部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見(jiàn)大片致密陰影。

3.灰色肝樣變期鏡下見(jiàn)肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加，充滿中性粒細(xì)胞和纖維素，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀。肉眼見(jiàn)病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，故稱灰色肝樣變。臨床上叩診、聽(tīng)診及X線檢查基本同紅色肝樣變期。

4.溶解消散期肺泡腔內(nèi)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】變性壞死的中性粒細(xì)胞釋放出蛋白溶解酶將纖維素溶解，經(jīng)淋巴管吸收；或被巨噬細(xì)胞吞噬，也可部分咳出，炎癥逐漸消退。臨床上，由于滲出物液化，肺部聽(tīng)診可聞及濕性啰音。X線檢查病變區(qū)陰影密度逐漸減低，透亮度增加。

故本題答案為E.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

少陰寒化證見(jiàn)身熱反不惡寒的表現(xiàn)是因（）

A.陰盛格陽(yáng)

B.陽(yáng)盛格陰

C.陽(yáng)虛陰盛

D.陰虛陽(yáng)亢

E.陰陽(yáng)兩虛

學(xué)員提問(wèn)：少陰寒化證見(jiàn)身熱反不惡寒的表現(xiàn)。

答案及解析：本題答案為A.

陰盛格陽(yáng)指體內(nèi)陰寒過(guò)勝，陽(yáng)氣被拒于外，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】出現(xiàn)內(nèi)真寒而外假熱的癥候。系指陰寒之邪盛極于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，相互格拒、排斥的一種病理狀態(tài)。其疾病的本質(zhì)雖然是陰寒內(nèi)盛，但由于其格陽(yáng)于外，反見(jiàn)面紅煩熱、欲去衣被、口渴、狂躁不安等熱象。因其陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外所致，故為真寒假熱。故本題答案為A.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

中性粒細(xì)胞常減少的疾病是（）

A.脾功能亢進(jìn)

B.急性心肌梗死后1～2天

C.急性溶血

D.肺吸蟲(chóng)病

E.急性細(xì)菌性肺炎

學(xué)員提問(wèn)：中性粒細(xì)胞增多或減少常見(jiàn)于哪些病？

答案及解析：本題答案為A.

中性粒細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)低于4×109／L稱白細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109／L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5×109／L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：

1）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。某些原蟲(chóng)感染，如瘧疾、黑熱病時(shí)白細(xì)胞亦可減少。

2）血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，白細(xì)胞減少同時(shí)常伴血小板及紅細(xì)胞減少。

3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：x線、γ射線、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。

4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann—Pick病常見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。

5）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。所以本題正確答案選A.

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

產(chǎn)后高熱，惡露不暢，有臭氣，小腹痛劇，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。最佳選方為（）

A.解毒活血湯

B.荊防敗毒飲

C.大黃牡丹皮湯

D.清營(yíng)湯

E.清瘟敗毒飲

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)?jiān)斒鼋舛净钛獪淖C型、癥候、治法、方藥。

答案及解析：本題答案為C.

感染邪毒型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)。小腹疼痛拒按，惡露初時(shí)量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

證候分析：新產(chǎn)血室正開(kāi)，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭(zhēng)，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽(yáng)邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤。大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加銀花、黃芩。

連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草

方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地、赤芍涼血解毒，當(dāng)歸配之以和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語(yǔ)，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結(jié)在里，應(yīng)急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來(lái)者，加柴胡、黃芩和解少陽(yáng)。故本題答案為C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第32期（word版下載）