【消化系統(tǒng)】

（共用備選答案）

A.腹膜炎出現(xiàn)早

B.腹膜炎嚴(yán)重，雖板狀腹

C.腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

D.腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕

E.無腹膜刺激征

1.結(jié)腸破裂

【答案】C

【解析】小腸腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜，早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。大腸內(nèi)容物液體成分含量少，細菌多，腹膜炎出現(xiàn)晚，但較重。

2.胰腺損傷

【答案】D

【解析】胰腺損傷所引起的內(nèi)出血數(shù)量一般不大，所致腹膜炎在體征方面也無特異性。

腹部損傷時作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.空腔臟器破裂

B.誤穿入腹腔血管

C.前腹壁血腫

D.實質(zhì)性器官破裂

E.后腹膜間隙血腫

【答案】D

【解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征較輕。因腹壁有破壞纖維作用，故抽出血液是不凝的。

男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。BP120/86mmHg，T38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是

A.腹壁挫傷

B.腹膜后血腫

C.肝破裂Ⅰ度

D.小腸破裂

E.右腎挫傷

【答案】D

【解析】小腸腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多，小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹處劇痛。故可考慮小腸破裂。

男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。就診時血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是

A.注射升壓藥

B.腹腔引流

C行脾切除手術(shù)

D.血管造影并行脾動脈栓塞

E.靜脈輸注白蛋白

【答案】C

【解析】脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

女，30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診。查體：T37.5℃，心率110次/分，BP90/70mmHg.腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+），聽診未聞腸鳴音。首先的檢查是

A.平臥位X線腹部平片

B.胸部X線檢查

C.腹部CT

D.上消化道鋇餐透視

E.診斷性腹腔穿刺

【答案】E

【解析】診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%.

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