【藥理學】

苯海索不宜用于（）

A.不能耐受左旋多巴

B.重癥患者

C.輕癥患者

D.禁用左旋多巴者

E.抗精神病藥引起的帕金森綜合征

學員提問：苯海索主要用于治療什么，為什么不能用于治療重癥患者？

答案與解析：本題答案為B.

苯海索又稱安坦。

【藥理作用】具有中樞性抗膽堿作用，其周圍抗膽堿作用較弱。

【適應癥】用于治療震顫麻痹，也可用于治療吩噻嗪類引起的錐體外系反應、肝豆狀核變性、痙攣性斜頸。

老年人長期應用容易促發(fā)青光眼?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】伴有動脈硬化者，對常用量的抗帕金森病藥容易出現(xiàn)精神錯亂、定向障礙、焦慮、幻覺及精神病樣癥狀。應慎用。服用量的56%隨尿排出，腎功能不全時排泄減慢，有蓄積作用，并可從乳汁分泌。應用于重癥患者時，療效不如左旋多巴有效，并容易引起中毒，表現(xiàn)：超劑量時，可見瞳孔散大、眼壓增高、心悸、心動過速、排尿困難、無力、頭痛、面紅、發(fā)熱或腹脹。有時伴有精神錯亂、譫妄、妄想、幻覺等中毒性精神病癥狀。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、循環(huán)衰竭。

【中西結合外科學】

在多尿期治療中，若多尿7～14天后不見減少，可口服（）25～50mg，每日3次

A.多巴胺

B.地塞米松

C.阿拉明

D.氫氯噻嗪

E.甘露醇

學員提問：氫氯噻嗪的作用是什么？

答案及解析：本題答案為D.

氫氯噻嗪藥效學

（1）對水、電解質排泄的影響。①利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對尿鈣排泄減少。本類藥物作用機制主要抑制遠端小管前段和近端小管（作用較輕）對氯化鈉的重吸收，從而增加遠端小管和集合管的Na+-K交換，K+分泌增多。其作用機制尚未完全明了。本類藥物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解釋其對近端小管的作用。本類藥還能抑制磷酸酯酶活性，減少腎小管對脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對Na＋、Cl-的主動重吸收。②降壓作用。除利尿排鈉作用外，可能還有腎外作用機制參與降壓，可能是增加胃腸道對Na+的排泄?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】在給藥治療后早期，通過利尿排鈉，使血漿與細胞外液容量減少，血容量及心排血量降低，因而血壓降低；在持久給藥時，血容量及心排血量可恢復原來水平，但總周圍血管阻力降低，血壓仍可降低。（2）對腎血流動學和腎小球濾過功能的影響。由于腎小管對水、Na＋重吸收減少，腎小管內壓力升高，以及流經(jīng)遠曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通過管－球反射，使腎內腎素、血管緊張分泌增加，引起腎血管收縮，腎血流量下降，腎小球入球和出球小動脈收縮，腎小球濾過率也下降。腎血流量和腎小球濾過率下降，以及對享氏袢無作用，是本類藥物利尿作用遠不如袢利尿藥的主要原因。

適應癥：

1.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水，減少細胞外容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。

2.原發(fā)性高血壓為利尿降壓藥，常與其他降壓藥合用以增強療效?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】對輕、中度高血壓，單獨應用即可有效，可顯著有效地降低臥位與立位高血壓。

3.中樞性或腎性尿崩癥。

4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

【中西結合婦科學】

由血瘀而導致的婦產科疾病較為常見，因此活血化瘀為治療婦產科疾病的主要方法之一。以下哪一常用方劑是錯誤的（）

A.失笑散

B.血府逐瘀湯

C.生化湯

D.清經(jīng)湯

E.四物湯

學員提問：血府逐瘀湯和失笑散都可以嗎？

答案及解析：本題答案為D.

血府逐瘀湯

【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】上焦瘀血，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱，舌質暗紅，邊有瘀斑或瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊；婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng)，肌膚甲錯，日晡潮熱；以及脫疽、白疙，眼科云霧移睛、青盲等目疾?，F(xiàn)用于高血壓、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細胞性白血病、血栓性靜脈炎、色素沉著、性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內阻，日久不愈者。

失笑散

【功用】活血祛瘀，散結止痛。

【主治】小腸氣及心腹痛，或產后惡露不行，或月經(jīng)不調，少腹急痛?，F(xiàn)用于心絞痛、胃痛、痛經(jīng)、產后腹痛、宮外孕等屬于瘀血停滯者。

本方所治諸痛，均為瘀血內停，血行不暢所致。方中五靈脂、蒲黃相須合用，活血祛瘀，通利血脈，而止瘀痛。用釅醋煎熬，取其活血脈，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】行藥力，加強活血祛瘀止痛之效。但無生血、止血的作用。

所以兩個方劑都是可以用于血瘀的。

【診斷學基礎】

早期檢測患者血清中有無傷寒、副傷寒桿菌抗體的方法為（）

A.酶聯(lián)免疫吸附試驗

B.肥達試驗

C.外斐試驗

D.嗜異性凝集試驗

E.冷凝集試驗

學員提問：為什么選A，不選B？

答案及解析：本題答案為A.

此題是選A的。B項肥達試驗：正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，通常“0”效價≥1：80，“H”效價≥1：160，才有診斷價值。肥達反應陰性，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】不能排除傷寒。有少數(shù)傷寒患者肥達反應始終呈陰性，其原因可能有：①感染輕，特異性抗體產生少；②早期應用有效抗菌藥物或接受糖皮質激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；③患者過于衰弱，免疫反應低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能產生特異性抗體。

酶聯(lián)免疫吸附試驗是【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】用酶標記的抗體檢測未知抗原或抗體的方法。此法敏感性高，特異性強。可檢測傷寒桿菌的各種抗體。對早期診斷更為有效。所以選A.

【中西結合外科學】

下列哪項不屬于頭皮血腫范疇（）

A.硬膜下血腫

B.骨膜下血腫

C.皮下血腫

D.帽狀腱膜下血腫

E.骨膜外血腫

學員提問：為什么是骨膜下血腫？

答案及解析：本題選A.

頭皮通常分為五層，由外向內分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通常可分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。

骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】顱發(fā)生明顯變形之后，如新生嬰兒產傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折，以及成人顱骨線形骨折后。因局部骨膜剝離而出血，由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。在嬰兒，陳舊血腫的外圍和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陳血的骨性囊腫。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第32期（word版下載）