【傳染病學】

男性，20歲，半月來發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功ALT500U/L，膽紅素80umol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+），應診斷為（）

A.急性甲型黃疸型肝炎

B.急性甲型合并乙型黃疸性肝炎

C.急性乙型黃疸型肝炎

D.急性乙型肝炎既往感染甲肝病毒

E.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶者

學員提問：請分析一下為什么不選B？

答案及解析：本題答案為E.

患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功ALT500U／L（有肝損害），膽紅素80μmol／L（黃疸），抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+）。

抗HAVIgM：在病程早期即為陽性，3-6個月轉陰，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學標志。

抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預示現癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預示過去感染，常于抗HBs并存。

依題中所給化驗指標，判斷患者為急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能為現癥感染，至少病毒攜帶是很明確的），只有E可選。（黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現和輔助檢來幫助判斷）

相關內容

1.HBsAg：陽性反映現癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

3.抗HBe：抗HBe陽轉后病毒多處于靜止狀態(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

4.HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】HBV處于復制狀態(tài)，有傳染性。

5.HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。故本題答案為E.

【中西醫(yī)結合內科學】

慢性腎功能不全的飲食治療中，哪一項是不正確的（）

A.高蛋白飲食

B.低蛋白飲食

C.低磷飲食

D.低鹽飲食

E.高熱量飲食

學員提問：為什么不是高蛋白飲食？不需要補充蛋白嗎？

答案及解析：本題答案為A.

根據腎功能減退程度，控制蛋白入量，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】一般每天30～40g，以優(yōu)質蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）為主。

若腎功能正常又有大量蛋白尿，則放寬蛋白攝入量，每天可1.0g/kg.

過多攝入可加重腎小球濾過及腎小球硬化。

故本題答案為A.

【中醫(yī)診斷學】

癥見少氣懶言，神疲乏力，氣短自汗，舌淡脈虛，屬于（）

A.氣虛證

B.氣陷證

C.氣脫證

D.陽虛證

E.氣滯證

學員提問：癥狀類似氣脫，請問氣虛和氣脫的本質區(qū)別

答案及解析：本題答案為A.

氣虛證，是指臟腑組織機能減退所表現的證候。常由久病體虛，勞累過度，年老體弱等因素引起。

臨床表現：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力。

證候分析：本證以全身機能活動低下的表現為辨證要點。

氣脫，即氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由正不敵邪，或久病消耗而衰竭，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】以致氣不內守而脫失；或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

表現：可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱軟，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根等癥。故本題答案為A.

【診斷學基礎】

血涂片中發(fā)現大量原始細胞，提示（）

A.慢性白血病

B.類白血病反應

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.原發(fā)性血小板減少性紫癜

學員提問：選D為什么不對呢？

答案及解析：本題答案為C.

再障血象以全血細胞減少為主要特征，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】貧血多為正常細胞性；各類白細胞都減少，其中以中性粒細胞減少尤為明顯，而淋巴細胞比例相對增多，無原始細胞出現；血小板不僅數量減少，而且體積小和顆粒減少，功能減低。故D是不對的。所以本題正確答案選C.

【中西醫(yī)結合兒科學】

中醫(yī)認為，流行性腮腺炎的病位主要在（）

A.太陽經脈

B.少陽經脈

C.陽明經脈

D.太陰經脈

E.少陰經脈

學員提問：解析一下

答案及解析：本題答案為B.

流行性腮腺炎是由風溫邪毒引起的急性傳染病。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。四季均有發(fā)病，冬春最易流行，中醫(yī)稱“痄腮”，又稱“大頭瘟”。病機關鍵為溫毒循經傳變，壅阻少陽經脈。病位主要在少陽，并可傳至厥陰。故答案選擇B.

【中醫(yī)基礎理論】

稱脾為“氣血生化之源”的理論基礎是（）

A.脾主運化水液

B.脾主運化水谷

C.脾氣主升

D.脾主統攝血液

E.脾喜燥惡濕

學員提問：請問水谷就是指精微？

答案及解析：本題答案為B.

脾主運化：運，即轉運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質轉輸至全身各臟腑組織的功能。故答案選擇B.

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第33期（word版下載）