【藥事管理與法規(guī)】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用的條件為

A.發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應(yīng)時(shí)

B.生產(chǎn)同樣制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間

C.質(zhì)量優(yōu)良、療效可靠的醫(yī)院制劑

D.發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]場沒有供應(yīng)，經(jīng)國家藥監(jiān)局或轄區(qū)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)可以調(diào)劑的制劑

E.無償援助的醫(yī)院制劑

學(xué)員提問：

為什么？不明白

答案與解析：

本題正確答案為D.

第三章調(diào)劑使用

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑一般不得調(diào)劑使用。發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應(yīng)時(shí)，需要調(diào)劑使用的，屬省級(jí)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑的，必須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門批[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]準(zhǔn)；屬國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的特殊制劑以及省、自治區(qū)、直轄市之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑的，必須經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。

因此，D選項(xiàng)是正確的。

【藥學(xué)綜合知識(shí)與技能】

1.青霉素類抗菌藥物可按正常劑量應(yīng)用

A.腎功能減退者

B.肝功能減退者

C.高齡患者

D.新生兒

E.妊娠期婦女

學(xué)員提問：

為什么？

答案與解析：

本題的正確答案為BE.

致病微生物不受人體衰老的影響，但是老年人的腎功能是下降的，所以經(jīng)腎排泄的抗菌藥就要是調(diào)整劑量。

由于老年人組織器官呈退行性病變，免疫功能減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意。

（1）按一般常規(guī)用量使用主要經(jīng)腎排出的抗[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積，血藥濃度增高，易有不良反應(yīng)發(fā)生。因此，老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按腎功能減退情況減量給藥，可給正常治療量的1／2～2／3.青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

（2）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類為常用藥，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎重使用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行TDM，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。

【藥物分析】

黃體酮的紅外光譜中的特征吸收峰有

A.vC=O（C3酮）1655cm-1

B.vC=O（C20酮）1695cm-1

C.vC=C（C4烯）1615cm-1

D.vC-H（烯）870cm-1

E.vC-O（酚羥基）1260cm-1

學(xué)員提問：

為什么E不對(duì)？

答案與解析：

正確答案為：ABCD

此處E明顯說的是酚羥基，而黃體酮是沒有酚羥基的！

【藥劑學(xué)】

下列關(guān)于藥物微囊化后特點(diǎn)的敘述中錯(cuò)誤的是

A.微囊化可提高藥物的穩(wěn)定性

B.通過微囊制備技術(shù)可使液體藥物固體化

C.減少藥物的配伍禁忌

D.微囊化后可使藥物起速釋作用

E.抗癌藥物制成微囊可具有肝或肺的靶向性

學(xué)員提問：

1.答案E為什么？

2.哪些具有靶向性？

什么叫靶向性？

答案與解析：

本題的正確答案為D

藥物微囊化后主要有以下幾方面特點(diǎn)：

（1）提高藥物的穩(wěn)定性微囊的囊壁能夠在一定程度上隔絕光線、濕度和氧的影響，一些不穩(wěn)定藥物制成微囊，防止了藥物降解。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]如易氧化藥物p一胡蘿h素、易水解藥物阿司匹林制成微囊化制劑，提高了藥物的穩(wěn)定性。揮發(fā)油等制成微囊能夠防止揮發(fā)，提高了制劑的物理穩(wěn)定性。

（2）掩蓋藥物的不良臭味及口味如魚肝油、氯貝丁酯、大蒜素、生物堿及磺胺類藥物等。

（3）防止藥物在胃腸道內(nèi)失活，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激性如氯化鉀對(duì)胃刺激性大，紅霉素在胃腸道失活，微囊化可克服這些不利因素。

（4）緩釋或控釋藥物利用緩釋、控釋材料[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]將藥物微囊化后，可以延緩藥物的釋放，延長藥物作用時(shí)間，達(dá)到長效目的。如復(fù)方甲地孕酮微囊注射劑、慢心律微囊骨架片等。

（5）使液態(tài)藥物固態(tài)化，便于制劑的生產(chǎn)，貯存和使用如油類、香料和脂溶性維生素等。

（6）減少藥物的配伍變化如阿司匹林與氯苯那敏配伍后阿司匹林降解加速，將兩藥分別包囊后再配伍穩(wěn)定性得以改善。

（7）使藥物濃集于靶區(qū)抗癌藥物制成微囊型靶向制劑注射給藥后，可將藥物濃集于肝或肺部等靶區(qū)，可降低毒副作用，提高療效。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]

【藥理學(xué)】

連續(xù)用嗎啡易產(chǎn)生耐受性及成癮，一旦停藥，即出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為

A.興奮、失眠、震顫

B.呼吸抑制

C.流涕、出汗、意識(shí)喪失

D.鎮(zhèn)靜、流淚、腹痛

E.嘔吐、腹瀉、虛脫

學(xué)員提問：

D為什么不選？

答案與解析：

本題的正確答案為ACE.

使用嗎啡患者會(huì)發(fā)生病態(tài)性嗜好而產(chǎn)生依賴性，包括精神[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]依賴性和身體依賴性。一旦停藥可在6～1Oh后產(chǎn)生戒斷癥狀，出現(xiàn)煩躁不安、失眠、疼痛、流涕、流淚、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫甚至危及生命。停藥后36～48h最嚴(yán)重，5日后癥狀可逐漸消失，但某些癥狀可持續(xù)數(shù)日。此類患者都有強(qiáng)烈渴求用藥的欲望，可不擇一切手段去獲取藥品，不僅嚴(yán)重?fù)p害用藥者的健康，還可造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。故阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)按國家頒布的“麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例”嚴(yán)格管理，限制使用。

因此，連續(xù)用嗎啡一旦停藥，出現(xiàn)戒斷癥狀表現(xiàn)不包括D“鎮(zhèn)靜、流淚、腹痛”中的“鎮(zhèn)靜、腹痛”。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2013年第32期（word版下載）