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腹水的最常見(jiàn)病因?yàn)楦斡不?，腹水量超過(guò)1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

1.腹水的概念及常見(jiàn)病因

正常腹腔內(nèi)有少量液體，一般不超過(guò)200ml，腹腔內(nèi)積聚過(guò)量液體即稱為腹水。它可由多種不同性質(zhì)疾病引起，亦可能為全身水腫的突出表現(xiàn)。腹水一般達(dá)1000～1500ml才能經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。它的病因包括：

（1）心血管系統(tǒng)疾?。喝绯溲孕乃?、心包炎、心臟壓塞、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等。

（2）肝臟及門脈系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N肝硬化、肝癌、門靜脈炎和門脈血栓形成、肝膿腫破裂等。肝臟病是引起腹水最常見(jiàn)的病因。

（3）腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、腎小管病變、腎癌等。

（4）腹膜疾?。喝绺鞣N腹膜炎、腹膜惡心腫瘤（絕大多數(shù)為繼發(fā)性腫瘤）。

（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏：低蛋白性水腫、維生素B1缺乏等。

（6）淋巴系統(tǒng)疾病：如絲蟲(chóng)病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

（7）女性生殖系統(tǒng)疾?。簩m外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

（8）腹腔臟器破裂：如胃腸、肝脾、膽囊破裂等。

（9）其他：粘液性水腫、Meig綜合征（卵巢纖維瘤伴有腹水和/或胸水）。

2.腹水的發(fā)生機(jī)制

腹水的機(jī)制與產(chǎn)生不腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無(wú)論是攝入減少、吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲(chóng)病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過(guò)性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。