十大病理性的妊娠處理方法是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，希望對廣大復(fù)習備考的考生有所助益。

一、根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理：

（一）先兆流產(chǎn)1.休息，免房事2.黃體酮肌注3.維生素E 4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β～HCG測定。

（二）難免流產(chǎn)：一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

早期流產(chǎn)——刮宮，送病理檢查。

晚期流產(chǎn)——催產(chǎn)素10單位靜脈滴注，必要時刮宮。

（三）不全流產(chǎn)：行吸宮或鉗刮術(shù)，流血多同時輸血輸液，出血時間長，給抗生素預(yù)防感染。

（四）完全流產(chǎn)：B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留，無感染不需特殊處理。

（五）稽留流產(chǎn)：處理困難，因胚胎組織機化，稽留時間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，嚴重可導致DIC.

（1）查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及3P試驗等，作好輸血準備。

（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宮小于12孕周者，行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可前列腺素或利凡諾進行引產(chǎn)。

（3）凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

（六）習慣性流產(chǎn)：在孕前進行必要檢查，包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

（七）流產(chǎn)感染治療原則：控制感染。

1.流血少：控制感染后刮宮。

2.流血多：給予廣譜抗生素、輸血，鉗夾，盡量不搔刮宮腔，避免感染擴散；術(shù)后感染控制再行刮宮。

3.感染性休克：糾正休克，手術(shù)引流，必要時切除子宮。

二、異位妊娠治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。

（一）手術(shù)治療自體輸血條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染，鏡下紅細胞破壞率＜30%.

（二）藥物治療

1.化學藥物治療：主要早期輸卵管妊娠。

①無藥物治療的禁忌證；

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；

④血β～HCG＜2000U/L；

⑤無明顯內(nèi)出血。

常用藥：甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。

2.中藥治療：以活血化淤、消癥為治則。

三、早產(chǎn)治療原則：抑制宮縮。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

（1）臥床休息。

（2）抑制宮縮藥物常用的藥物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）。

（3）控制感染。

（4）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次，連用3日。

四、妊娠高血壓疾病處理

（一）輕度妊高征

1.休息，保證睡眠，必要時住院治療。

2.飲食：全身水腫應(yīng)限制食鹽。

3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

（二）中、重度妊高征住院治療。

治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

1.解痙藥物：硫酸鎂首選。

（1）用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g-2g，日量15～20g.

（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

（3）注意事項：①用藥前及用藥中時查膝反射；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.

2.鎮(zhèn)靜藥物

（1）安定：

（2）冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號合劑。

（3）降壓藥：用于血壓過高，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有：

①肼苯達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

②卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

⑤硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。

（4）擴容治療：擴容治療的指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.擴容劑：血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。

（5）利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。

①速尿：20～40mg緩慢靜注；②甘露醇：腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。

（6）終止妊娠：經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施。

1）終止妊娠指征：①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)；②先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn)；③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；④子癇控制后6～12小時的孕婦。

2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。

（7）子癇的處理：除上述治療外，還應(yīng)做到：控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。