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詳情腰椎間盤突出癥診斷鑒別是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內容,醫(yī)學|教育網搜集整理了相關內容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?
癥狀診斷
1、腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前,也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:
(1)放射痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放射痛。
(2)一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
(3)活動時疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數患者采用側臥位,并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。
2、脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系:如突出位于神經根的前方,軀干一般向患側彎。
左:髓核突出位于神經根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇。
右:髓核突出位于神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇。
3、脊柱活動受限:髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側,據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
4、腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,并伴有向小腿或足部的放射痛,此點對診斷有重要意義。
5、直腿抬高試驗陽性:由于個人體質的差異,該試驗陽性無統(tǒng)一的度數標準,應注意兩側對比?;紓忍仁芟蓿⒏械较蛐⊥然蜃愕姆派渫醇礊殛栃?。有時抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛,系因患側神經受牽拉引起,此點對診斷有較大價值。
6、神經系統(tǒng)檢查:腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反射減退或消失,小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外后及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
診斷要點
腰間盤突出癥在青壯年人中常見,尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā),發(fā)病率男女無明顯差別。當出現(xiàn)以下癥狀時,可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤突出,配合影像學檢查,不難做出診斷。
1.有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側下肢疼痛。
2、腰疼部位多位于下腰部偏一側,腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼,可伴有麻木感。
3.單側鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側,足背外側或內側疼痛或麻木,或疼痛和麻木同時存在。
4.腰或腿疼痛,在臥床休息后多可緩解,下床活動一段時間后又出現(xiàn)疼痛。
輔助檢查
1、X線:腰椎間盤所包括的髓核、纖維環(huán)和軟骨板密度均較低,在X線下并不顯影,因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化,甚至無異常變化。因此單純腰椎平片并不能作為有無腰椎間盤突出癥的直接依據。但X線能發(fā)現(xiàn)腰椎的退行性改變和結構異常,對提示椎間盤的退變有重要意義,并且能排除其他的一些腰椎疾患,如腰椎結核、腫瘤和腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者通過病史、體征和X線平片即能作出初步的診斷。
2、CT檢查:腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜受壓的情況,同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生、椎管和側隱窩狹窄等情況。對腰椎間盤突出癥診斷的準確率達到80%-92%.
3、核磁共振(MRI):核磁共振沒有輻射,可以多方位成像(橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面),對解剖細節(jié)顯示較好,對組織結構的細微病理變化更敏感(如骨髓的浸潤),可以排除神經和脊柱腫瘤等。對于一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。
4、脊髓造影:脊髓造影利用椎管內蛛網膜下腔的空隙,注入造影劑后在X線下攝片,顯示椎管內部結構。目前常用水溶性造影劑,能較清晰地顯示硬膜腔、馬尾神經和神經根鞘。對腰椎間盤突出癥的診斷可達90%左右。主要X線表現(xiàn)為硬膜囊壓迫征象和神經根鞘壓迫征象。但由于CT和MRI在臨床的廣泛應用,無創(chuàng)傷且診斷率更高,脊髓造影在臨床上的應用已經大大減少;而且由于它副作用較大,甚至可能造成截癱等嚴重情況,目前主張慎重選用。
5、肌電圖:肌電圖是對周圍神經與肌肉的電生理檢查方法,可用于觀察并記錄肌肉在靜止、主動收縮和支配其的周圍神經受刺激時的電活動,同時也可用來測量周圍神經的傳導速度。在腰椎間盤突出癥上,肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反映相應神經根的狀態(tài);并根據異常電活動的分布范圍來判斷椎間盤突出和神經根受壓的節(jié)段。在脊神經根和馬尾神經受壓的病人,肌電圖陽性率可達80%-90%,但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段,可用于輔助診斷和判斷神經根的受壓情況,同時也可以用來作為判斷治療后神經根恢復情況的指標之一。
希望能夠幫助今年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試。
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