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脊髓灰質(zhì)炎后遺癥是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)又稱小兒麻痹癥,是一種直徑為27nm的脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞所引起的以肢體肌肉麻痹為特征的疾病。此病多發(fā)于1~3歲小兒,故有“小兒麻痹癥”之稱。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥乃指該病發(fā)病滿2年以后所遺留下的不能恢復(fù)的肢體麻痹癥狀。
【病理生理】
當(dāng)兒童因某些原因?qū)е律眢w抗病能力下降時(shí),脊髓灰質(zhì)炎病毒侵襲脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后致使其發(fā)生變性、壞死、吸收消失等不同的階段。未被破壞的細(xì)胞一般在1個(gè)月內(nèi)可基本恢復(fù)正常,一旦肢體肌肉麻痹在半年內(nèi)仍為零級(jí),則被認(rèn)為不可恢復(fù)。而有一定肌力的肌肉可部分恢復(fù),如果超過兩年時(shí)間仍留有癥狀者稱為后遺癥,表現(xiàn)為肢體的部分肌肉麻痹后的肢體功能受限或消失、肢體發(fā)育畸形、骨骼繼發(fā)畸形等一系列體征。
脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯的好發(fā)部位是脊髓的L1~L4段的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,其次為C5~C7節(jié)段,分別表現(xiàn)為下肢肌肉或上肢肌肉的部分軟癱。下肢肌肉癱瘓較上肢多見,而在下肢中以股四頭肌受累最多。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn):
(1)開始出現(xiàn)肢體癱瘓的時(shí)間多在1~3歲,偶見發(fā)病于青壯年者?;贾黠@發(fā)育較差或畸形。
(2)麻痹過程總是先重后輕。
(3)麻痹區(qū)域的感覺功能是正常的。
(4)癱瘓為軟癱、無肌張力增高、無腱反射亢進(jìn)及病理反射。
(5)麻痹肌肉分布不是按周圍神經(jīng)支配區(qū)域或神經(jīng)根支配范圍而是按受累神經(jīng)元,麻痹為非對(duì)稱性。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查一般無特殊診斷意義。
3.輔助檢查:
(1)X線表現(xiàn):X線拍片可示因長(zhǎng)期麻痹后而繼發(fā)產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良及畸形。
(2)肌電圖(EMG)檢查:當(dāng)然EMG檢查也可起到一定的輔助診斷作用。在急性期,EMG可呈現(xiàn)靜息狀態(tài)?;謴?fù)期時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)作電位,常為多相電位,不具特征性,但有鑒別診斷價(jià)值。
【鑒別診斷】
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥需與各種小兒癱瘓相鑒別:
1.在出生后或生后不久即有神經(jīng)系統(tǒng)異常、肢體癱瘓,應(yīng)首先考慮先天性、遺傳性疾患以及各種產(chǎn)傷。
2.發(fā)生于6歲以后,則應(yīng)考慮脊柱結(jié)核、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或椎管內(nèi)腫瘤等。
3.如癥狀進(jìn)行性加重,應(yīng)考慮腫瘤、結(jié)核、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。
4.若肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、病理反射陽(yáng)性等,應(yīng)考慮各種腦炎、腦膜炎、腦或脊髓損傷、腫瘤等。
5.如伴有感覺障礙及排尿、排便障礙,應(yīng)考慮椎管內(nèi)占位性病變、馬尾及周圍神經(jīng)損傷。
6.若單一肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)損傷則更應(yīng)考慮周圍神經(jīng)損傷(如臀部注射性坐骨神經(jīng)損傷)。
【治療】
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥系終身殘疾,故其預(yù)防比治療更重要,應(yīng)大力推廣和強(qiáng)化脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的運(yùn)用。
由于脊髓灰質(zhì)炎一旦發(fā)生,不僅橫紋肌失神經(jīng)支配,而且其血管平滑肌也嚴(yán)重受累,引起肌細(xì)胞壞死及退行性改變。畸形早期主要為軟組織攣縮,,隨著病程的發(fā)展,可出現(xiàn)各種骨性畸形。手術(shù)治療目的:
1.只有在肢體負(fù)重力線矯正后才能施行肌力平衡與重建,否則又發(fā)生畸形。
2.肌力平衡與重建:利用協(xié)同肌或拮抗肌肌力或是利用帶神經(jīng)蒂肌移植術(shù)來重建肢體功能。
3.穩(wěn)定關(guān)節(jié):如足三關(guān)節(jié)固定術(shù)。
4.均衡肢體長(zhǎng)度,常用方法有小腿延長(zhǎng)、股骨延長(zhǎng)、骨盆截骨、骨骺牽引延長(zhǎng)術(shù)等。
目前常用肌替代手術(shù)達(dá)到重建肌力的作用,對(duì)軟組織攣縮和有骨性畸形的患兒也可進(jìn)行松解和矯形手術(shù)。而按摩、石膏矯形及支具對(duì)某些患兒也有一定作用。另外,康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后療效的鞏固也有重要作用。
在治療年齡上,目前認(rèn)為在7歲以前宜采用非手術(shù)治療,5~6歲可施行某些軟組織手術(shù),而骨性手術(shù)宜在12歲以上,手術(shù)最佳年齡應(yīng)在14~20歲。超過25歲以上的患者,因繼發(fā)改變較重,矯形效果也隨年齡增長(zhǎng)而遞減。
由于受累肌肉的不同,臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療也不盡相同。
臀肌麻痹
【發(fā)病機(jī)制】
臀肌群包括臀大肌、臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌。由于支配這些肌肉的神經(jīng)節(jié)段較接近(L1~S2),三者有共同的肌腱止點(diǎn),因此三個(gè)臀肌是不可分割的。如果臀肌癱瘓,不能對(duì)抗內(nèi)收及屈髖力量,輕則產(chǎn)生內(nèi)收或屈髖畸形,重則產(chǎn)生脫位。
【治療】
臀肌麻痹的治療主要采取臀肌功能重建手術(shù),手術(shù)分三類:①利用臀部本身肌肉調(diào)整改善功能,如利用部分臀中肌以加強(qiáng)臀大肌,利用闊筋膜張肌后置替代臀大肌等。②利用髖部前面的肌肉加強(qiáng)臀肌,如髂腰肌轉(zhuǎn)位替代臀?。∕ustard-Sharrad術(shù)),腹外斜肌轉(zhuǎn)位替代臀?。═homas術(shù))。③利用后面背伸肌代臀肌,常被用于轉(zhuǎn)位替代臀肌的有骶棘肌、髂腰肌和背闊肌等。另外,為了不用有用的肌肉,可用骶棘肌腱膜滑行下移代臀??;為了避免肌力不足的缺陷,尚可用背伸肌和腹外斜肌聯(lián)合代替臀肌。