骨關(guān)節(jié)結(jié)核是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷治療原則

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌主要經(jīng)血行引起的繼發(fā)性感染性疾病。95%繼發(fā)于肺結(jié)核，80%以上發(fā)生在30歲以下的青少年病人，好發(fā)于脊柱、髖、膝、肘等關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核如未早期診斷和早期治療，常導(dǎo)致脊柱和肢體畸形、關(guān)節(jié)功能障礙或殘廢。

【病理】

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核根據(jù)組織病理學(xué)變化可分為三期：即滲出期、增生期和干酪樣變性期醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。病理演變結(jié)果病灶可逐漸修復(fù)，由纖維化、鈣化或骨化，趨向靜止或愈合。另一種結(jié)果是病灶發(fā)展擴(kuò)大，形成寒性膿腫，破壞加重。按其臨床過(guò)程可分為單純骨結(jié)核、純滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核三種類(lèi)型。

結(jié)核菌經(jīng)血運(yùn)侵入骨或滑膜組織形成病灶，稱為單純性骨結(jié)核或滑膜結(jié)核。此時(shí)關(guān)節(jié)軟骨尚完整，治愈后關(guān)節(jié)功能多可保全。

骨結(jié)核繼續(xù)發(fā)展，侵入關(guān)節(jié)或滑膜結(jié)核穿透軟骨，侵入骨組織，則演變成全關(guān)節(jié)結(jié)核。最終使關(guān)節(jié)軟骨面完全游離，浮游于膿液或肉芽中，則治愈結(jié)核后關(guān)節(jié)功能將大部分喪失，致患肢殘廢。

病灶所產(chǎn)生的膿液可沿筋膜間隙流向遠(yuǎn)處，大部分則局限在病灶周?chē)?。膿腫破潰后形成竇道，流出稀薄膿液、干酪樣物或死骨。

【診斷】

1.仔細(xì)詢問(wèn)病史：本病為慢性病，早期癥狀少而輕，本病多見(jiàn)于兒童和青少年。當(dāng)幼兒患者熟睡后，肌肉由保護(hù)性痙；狀態(tài)變?yōu)樗沙?，引起疼痛，因而產(chǎn)生“夜啼”現(xiàn)象。應(yīng)了解病人現(xiàn)在病和既往健康史、結(jié)核病接觸史。

2.癥狀和體征：

（1）全身癥狀：兒童患者全身反應(yīng)較明顯，常有午后低熱（38℃左右）、食欲不振、盜汗、消瘦等反應(yīng)。成人患者若無(wú)其他活動(dòng)性結(jié)核，全身反應(yīng)一般輕微。

（2）疼痛：因起病緩慢，多逐漸感到關(guān)節(jié)部位疼痛，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人因刺激閉孔神經(jīng)而表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。

（3）關(guān)節(jié)腫脹畸形：四肢關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周?chē)Ｓ捎诤阅撃[聚集及關(guān)節(jié)軟骨破壞，病癥早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)梭形膨大、積液，晚期表現(xiàn)為脫位畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

（4）寒性膿腫及竇道：局部皮膚一般無(wú)紅、腫、熱等急性炎癥表現(xiàn)，當(dāng)膿腫潰破時(shí)，流出干酪樣灰白稀薄膿液，形成經(jīng)久不愈的竇道。

3.X線檢查：?jiǎn)渭児墙Y(jié)核表現(xiàn)為壞死型和溶骨型。X線檢查對(duì)滑膜結(jié)核幫助不大。全關(guān)節(jié)結(jié)核早期為關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

4.血細(xì)胞沉降率（血沉）：當(dāng)病灶活動(dòng)時(shí)，血細(xì)胞沉降率增快。當(dāng)病灶靜止或愈合時(shí)，血細(xì)胞沉降率下降。

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)：不常用。對(duì)5歲以下未接種過(guò)卡介苗的兒童可試用，陰性可排除結(jié)核感染。

6.豚鼠接種試驗(yàn)：方法繁雜，很少用。

7.結(jié)核菌培養(yǎng)：時(shí)間長(zhǎng)，很少用。

8.細(xì)胞學(xué)穿刺活組織檢查：對(duì)部分單純性滑膜結(jié)核可行細(xì)胞學(xué)穿刺明確診斷。仍有可疑者，可待病理診斷決定。

9.鑒別診斷：

（1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：本病常累及手足小關(guān)節(jié)，無(wú)寒性膿腫或竇道，血清類(lèi)風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性。

（2）化膿性關(guān)節(jié)炎：急性期全身癥狀很?chē)?yán)重，關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)較易診斷。

【治療】

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則是：①早期治療，最大限度地保留骨關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢。②全身治療和局部治療相結(jié)合。⑨必要時(shí)采用手術(shù)療法。

1.全身治療：包括休息、營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用等，病變活動(dòng)期必須絕對(duì)臥床休息，營(yíng)養(yǎng)以高蛋白、高維生素為主。抗結(jié)核藥物首選異煙肼、利福平和鏈霉素，聯(lián)合用藥采用大劑量頓服的沖擊療法，系統(tǒng)用藥6個(gè)月以上。有混合感染時(shí)，可選用敏感的抗生素。

2.局部治療：可選用牽引、小夾板或石膏將肢體固定于功能位。鏈霉素、異煙肼和利福平可用于局部治療，將上述藥物注入病變的關(guān)節(jié)腔內(nèi)或竇道內(nèi)，形成局部高濃度殺滅結(jié)核桿菌。

3.手術(shù)治療：骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)可縮短療程，提高療效。適應(yīng)證是：①有明顯的死骨，較大的膿腫或經(jīng)久不愈的竇道。②脊柱結(jié)核合并截癱。③單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的。④早期全關(guān)節(jié)結(jié)核為了搶救關(guān)節(jié)功能。禁忌證是：①合并其他臟器活動(dòng)性結(jié)核或嚴(yán)重疾病。②全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有貧血、不能耐受手術(shù)者。③年齡過(guò)大或過(guò)小，體弱不能耐受手術(shù)者。

【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】

診斷明確后系統(tǒng)治療，可完全愈合。如治療不規(guī)范，可致結(jié)核病灶在體內(nèi)播散，并導(dǎo)致功能障礙。