【提問】一急性胰腺炎患者，入院治療的第2天，出現(xiàn)靜脈穿刺處大面積淤斑，針眼處滲血不止。急查血小板28×109／L，PT22秒，這個題都已經(jīng)有出血了，不是說明已經(jīng)是低凝狀態(tài)了嗎？為什么不用輸血小板治療？還用肝素治療

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員357688810，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題中，患者出現(xiàn)靜脈穿刺處大面積淤斑，針眼處滲血不止，說明存在DIC，DIC是凝血功能障礙性疾病，而DIC的治療，首選藥物為肝素。在這里，我們想下，如果可以用藥物治療的話，還去選擇輸血嗎？輸血還需要配型等等，存在一定的隱患。所以，我們選擇肝素治療。

肝素抗凝機(jī)制：肝素是一種酸性粘多糖，由體內(nèi)肥大細(xì)胞合成并貯存，此種細(xì)胞分布在血管壁，故所有組織和器官幾乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，僅為9mg／L.肝素的抗凝作用通過以下作用來實(shí)現(xiàn)。l）抗凝血酶作用；2）抗因子Xa、IXa、XIa、XIIa的作用；3）抑制血小板；4）促進(jìn)纖溶；5）改變血液粘滯性。肝素抗凝治療中最常見、最主要的并發(fā)癥為出血，發(fā)生率報道不一，范圍為0％～33％。平均為7％～l0％。其次是血小板減少；偶可見其他并發(fā)癥如過敏反應(yīng)等。

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【追問】但此患者已經(jīng)出現(xiàn)靜脈穿刺處大面積淤斑，針眼處滲血不止癥狀。但肝素是抑制血小板，促進(jìn)纖溶。所以再用肝素去抑制血小板，促進(jìn)纖溶不會使出血加重，更加出血不止嗎？謝謝老師

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員357688810，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先，我們要了解DIC，才能做出比較準(zhǔn)確的選擇。

DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時大量消耗凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)

那么，目前患者除以低凝狀態(tài)。以肝素等抗凝治療終止異常凝血過程，減少凝血因子、血小板的消耗，可發(fā)揮一定的止血作用。

這是個間接作用的，肝素抗凝，那么血液中的血小板、凝血因子消耗也就在一定時間內(nèi)減少，聚集下來的兩者，就可以用來止血了，這是種對抗間接作用的。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)