【提問】兒科-營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足抽搐癥里，提到血鈣下降，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性提高，為什么??？

【回答】學(xué)員zhaowei836200，您好！您的問題答復(fù)如下：

離子鈣有降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用，因此當(dāng)血鈣低于1.75mmol／L或離子鈣低于0.875mmol／L時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高，可發(fā)生手足搐搦。血清鈣大于2.75mmol/L或血清鈣離子大于1.25mmol/L,即高鈣血癥，可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、表情淡漠、鍵反射減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】鈣缺少了神經(jīng)肌肉偶聯(lián)不是就降低了？也就抑制了肌肉的運動了？我印象中好像是這樣的。還有鈣離子拮抗劑不是解痙的嗎？也就是說鈣少了能解痙，可上面說的鈣少了怎么又讓神經(jīng)肌肉興奮提高了??？這個又怎么解釋??？

【回答】學(xué)員zhaowei836200，您好！您的問題答復(fù)如下：

鈣離子有降低神經(jīng)骨骼肌興奮性的作用。血鈣濃度低到每10 0毫升血7毫克以下時，神經(jīng)骨骼肌興奮性增強，可以出現(xiàn)手足搐搦癥或驚厥。

對于因快鈉通道開放引起的鈉離子內(nèi)流而產(chǎn)生去極化為主的快反應(yīng)細(xì)胞來說，鈣離子由于“膜屏障作用”（即對鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生競爭性抑制）的存在，細(xì)胞外高鈣使鈉離子內(nèi)流抑制，興奮性有所下降（所以，認(rèn)為鈣離子是抑制離子也沒錯）。當(dāng)細(xì)胞外低鈣時，鈣離子的“膜屏障作用”減弱，細(xì)胞興奮性增高。

低鈣時，鈣離子的“膜屏障作用”減弱，細(xì)胞興奮性增高，容易興奮。但另一方面，肌質(zhì)內(nèi)的興奮-收縮藕聯(lián)離子----鈣離子，并沒有因為細(xì)胞外低鈣而減少。骨骼肌有豐富的肌質(zhì)網(wǎng)，肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)貯存有足夠的鈣，肌質(zhì)網(wǎng)鈣釋放，可以迅速提高肌漿內(nèi)鈣濃度，引發(fā)-興奮-收縮藕聯(lián)，故此環(huán)節(jié)未受影響。所以，低鈣時，一方面因膜屏障作用減弱而使細(xì)胞容易興奮，兩另一方面，興奮-收縮藕聯(lián)未受影響，所以表現(xiàn)為肌肉抽搐。

【追問】那鈣離子拮抗劑 拮抗的是興奮-收縮偶聯(lián)里的鈣離子？是這樣的嗎？而上面的鈣離子是影響細(xì)胞的去極化的，是這樣的吧？

【回答】學(xué)員zhaowei836200，您好！您的問題答復(fù)如下：

您還是不要把它們放在一起考慮，難理解的話，最好分別記憶！

鈣通道阻滯藥的作用機(jī)制

L-型鈣通道α1亞基至少含有三種不同類的鈣通道阻滯藥（二氫吡啶類，硫氮艸卓類及苯烷胺類）的結(jié)合受體。這些結(jié)合受體是不同的，其中苯烷胺類（如維拉帕米）及硫氮艸卓類結(jié)合點在細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)，二氫吡啶類（如硝苯地平）的結(jié)合位點在細(xì)胞膜外側(cè)。鈣通道阻滯藥與通道上的受體結(jié)合后，通過降低通道的開放概率（p）來減少外Ca2+內(nèi)流量。近來還發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯藥與鈣通道的結(jié)合力和膜去極化呈正比，即通道開放概率越高，鈣通道阻滯藥與通道結(jié)合力越強。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科