【提問(wèn)】（1-2共用題干）男性，47歲，肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP 1200μg／L。

1.首先考慮

A.肝硬化

B.慢性肝炎活動(dòng)期

C.原發(fā)性肝癌

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.肝臟血管瘤

[答疑編號(hào)700408020806：針對(duì)該題提問(wèn)]

【參考答案】C

2.確診依靠

A.肝功能檢查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E.選擇性肝動(dòng)脈造影

[答疑編號(hào)700408020807：針對(duì)該題提問(wèn)]

【參考答案】D

既然一個(gè)影像學(xué)檢查（+）+ AFP升高即可診斷原發(fā)性肝癌，且CT可以檢查出微小肝癌，那么為什么不選擇CT而選擇肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)活檢呢？

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員15910719436，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對(duì)影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)通過(guò)肝穿刺活檢以證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。

【追問(wèn)】要是對(duì)著答案解釋的話，是不是說(shuō)題目本身不太嚴(yán)謹(jǐn)？

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員15910719436，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

同學(xué)您好，題目沒(méi)問(wèn)題！

CT具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的診斷符合率可達(dá)百分之九十。（仍有百分之十的逃逸者）

血清甲胎蛋白增高的原因有很多，如：妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，如能排除這些情況，則可考慮肝癌的診斷（但只是考慮，而非確診）

肝穿刺細(xì)胞學(xué)活檢有確診意義！

希望我的回答能夠解決您的疑問(wèn)。祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)