營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）Fe++小腸粘膜吸收

（2）轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓、肝、脾等處

2.鐵的排泄和需要量

（1）無(wú)主動(dòng)排泄的途徑排出量：平均成人男性1mg/d女性2mg/d

（2）需要量：小兒1.5mg/d早產(chǎn)兒2～4mg/d

一、病因

1.體內(nèi)鐵貯存不足早產(chǎn)兒，雙胎，低出生體重兒，胎兒失血，母親患嚴(yán)重的缺鐵性貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

2.鐵攝取不足母乳、牛乳鐵含量低，添加輔食不及時(shí)，偏食，不良飲食習(xí)慣，生長(zhǎng)發(fā)育快導(dǎo)致相對(duì)攝入不足。

3.丟失過(guò)多慢性腹瀉，反復(fù)感染，消化道慢性失血（鉤蟲(chóng)病，消化性潰瘍，腸息肉），月經(jīng)過(guò)多。

二、臨床表現(xiàn)

1.起病以6月～2歲最多見(jiàn)，起病緩慢。

2.一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白（甲床，口唇，結(jié)膜）疲乏，頭暈等。

3.髓外造血反應(yīng)肝、脾輕度腫大。

4.非造血系統(tǒng)癥狀

（1）消化系統(tǒng)——食欲不振，異食癖，口炎，舌炎

（2）神經(jīng)系統(tǒng)——注意力不集中，精神萎糜。

（3）心血管系統(tǒng)——心率快，收縮期雜音，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰。

（4）容易感染，反甲。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象

（1）小細(xì)胞低色素貧血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓

（2）血涂片紅細(xì)胞體積大小不等，以小為多，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板無(wú)特殊改變。

2.骨髓象

（1）骨髓增生活躍，紅系增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞比例增高。

（2）細(xì)胞體積小，細(xì)胞漿成熟落后于細(xì)胞核，細(xì)胞漿染色偏堿。

（3）粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)無(wú)變化。

缺鐵性貧血的骨髓象

3.鐵的生化檢查

（1）血清鐵蛋白（SF）↓

（2）血清鐵（SI）↓

（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）↑

（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓

（5）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑

（6）骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵↓；鐵粒幼細(xì)胞↓正常骨髓鐵染色缺鐵時(shí)的骨髓細(xì)胞外鐵消失

四、診斷

1.確定有無(wú)貧血，查Hb.

2.確定小細(xì)胞低色素性貧血，查Hb，RBC，血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

3.進(jìn)一步可進(jìn)行鐵的生化檢查，必要時(shí)可行骨髓穿刺觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)及骨髓鐵染色。

4.查找缺鐵的原因，出生情況，喂養(yǎng)情況，與缺鐵有關(guān)的病理因素

4.鐵劑治療有效是最可靠的診斷方法。

五、預(yù)防

1.母乳喂養(yǎng)的小兒半年內(nèi)不易出現(xiàn)缺鐵，半年后應(yīng)及時(shí)添加輔食

2.牛奶不是理想的嬰兒食品，含鐵量少且吸收度低?？捎描F強(qiáng)化奶粉。

3.早產(chǎn)兒應(yīng)于生后2月開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，每日2～4mg.

六、治療

1.鐵劑治療

（1）口服，F(xiàn)e2+容易吸收。

（2）每日鐵元素需要量為4～6mg/kg（3）Hb正常后繼續(xù)服用2個(gè)月，補(bǔ)充貯存鐵。