流腦發(fā)病主要由哪項(xiàng)引起

A.腸毒素

B.細(xì)胞毒素

C.神經(jīng)毒素

D.內(nèi)毒素

E.類毒素

學(xué)員提問：請解釋。

答案及解析：本題答案為D。

流行性腦脊髓膜炎：簡稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，為革蘭染色陰性球菌，根據(jù)莢膜多糖可將該菌分為A、B、C等13個(gè)血清群，90%以上為A、B、C3個(gè)亞群。其釋放內(nèi)毒素引起皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑為局部施瓦茨曼反應(yīng)，激活補(bǔ)體，血清炎癥介質(zhì)明顯增加，較其他革蘭陰性菌強(qiáng)5-10倍，也較其他內(nèi)毒素更易激活凝血系統(tǒng)，因此在休克早期便出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙、出血和休克，最終造成多器官功能衰竭。

細(xì)菌侵犯腦膜，進(jìn)入腦脊液，釋放內(nèi)毒素等引起腦膜和脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。嚴(yán)重腦水腫時(shí)形成腦疝，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】可迅速致死。

故本題答案為D。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

肝硬化病人，下列對判斷肝功能最有意義的是

A.血清轉(zhuǎn)氨酶

B.堿性磷酸酶

C.單胺氧化酶

D.血清A/G比值

E.血清總膽紅素

學(xué)員提問：血清轉(zhuǎn)氨酶也包括ALT吧？ALT反應(yīng)肝臟功能的什么呢？

答案及解析：本題答案為D。

血清氨基轉(zhuǎn)氨酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及其同工酶（ASTs、ASTm）。

ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。

①急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著增高，ALT增高更明顯，ALT／AST＞1。急性重型肝炎AST增高明顯，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，稱為膽一酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。在急性肝炎恢復(fù)期，如血清氨基轉(zhuǎn)移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

②慢性病毒性肝炎：ALT與AST輕度增高或正常，ALT／AST＞1；若AST增高明顯，ALT／AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。

③肝硬化：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】血清氨基轉(zhuǎn)移酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化血清氨基轉(zhuǎn)移酶活性正常或降低。

④肝內(nèi)、外膽汁淤積：血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高或正常。

⑤其他肝?。喝?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/zhifanggan/" target="_blank" title="脂肪肝" class="hotLink">脂肪肝、肝癌等，血清氨基轉(zhuǎn)移酶正?；蜉p度增高；酒精性肝病時(shí)ALT基本正常，AST顯著增高，ALT／AST＜1。故本題答案為D。

【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】

作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的良心是指

A.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)享有的權(quán)利和利益

B.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)履行的職責(zé)和使命

C.醫(yī)學(xué)關(guān)系的主體對應(yīng)盡義務(wù)的自我認(rèn)識和自我評價(jià)的能力

D.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體因履行道德職責(zé)受到褒獎(jiǎng)而產(chǎn)生的自我贊賞

E.醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在醫(yī)療活動(dòng)中對自己和他人關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和感受

學(xué)員提問：請具體解釋。

答案及解析：本題答案為C。

醫(yī)學(xué)道德權(quán)利是指在醫(yī)學(xué)道德活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)道德主體所享有的道義上允許使用的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。它既包括醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，又包括患者的權(quán)利。

醫(yī)學(xué)道德義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)學(xué)道德的原則和規(guī)范的要求，對病人、集體和社會(huì)所負(fù)的道德責(zé)任，以應(yīng)有的行為履行自己的職責(zé)。

醫(yī)學(xué)道德良心是指醫(yī)務(wù)人員在履行義務(wù)的過程中，對自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識和自我評價(jià)能力。

醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)事業(yè)和服務(wù)對象所持的態(tài)度和內(nèi)心體驗(yàn)。主要包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。

醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)是指醫(yī)務(wù)人員履行了自己的職業(yè)義務(wù)以后，獲得他人、集體或社會(huì)上的贊許、表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為C。

【針灸學(xué)】

手太陽小腸經(jīng)除屬、絡(luò)的臟腑外，循行中聯(lián)絡(luò)的臟腑還有

A.肺

B.脾

C.腎

D.胃

E.膽

學(xué)員提問：具體解釋一下青蒿鱉甲湯！

答案及解析：本題答案為D。

手太陽小腸經(jīng)，起于手小指尺側(cè)端，沿著手背外側(cè)至腕部，出于尺骨莖突，直上沿著前臂外側(cè)后緣，經(jīng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間，沿上臂外側(cè)后緣，到達(dá)肩關(guān)節(jié)，繞行肩胛部，交會(huì)于大椎，向下進(jìn)入缺盆部，聯(lián)絡(luò)心，沿著食管，經(jīng)過橫膈，到達(dá)胃部，屬于小腸。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選D。

【藥理學(xué)】

不能用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的藥物是

A.吲哚美辛

B.雙氯芬酸

C.醛固酮

D.柳氮磺吡啶

E.潑尼松

學(xué)員提問：請解析。

答案及解析：本題答案為C。

藥物治療

主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素、植物藥制劑和生物制劑。

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）常用NSAIDs類藥物有：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】①布洛芬；②萘普生；③雙氯芬酸

2.改善病情的抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑

（1）甲氨蝶呤

（2）柳氮磺吡啶

（3）來氟米特

（4）抗瘧藥

（5）青霉胺

（6）金制劑

（7）環(huán)孢素A

3.糖皮質(zhì)激素

4.植物藥制劑

（1）雷公藤多苷

（2）白芍總苷

（3）青藤堿

5.生物制劑可治療RA的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑、白細(xì)胞介素（IL）1和IL-6拮抗劑、抗CD20單抗以及T細(xì)胞共刺激信號抑制劑等。故本題正確答案選C。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第48期（word版下載）