【并發(fā)癥】

并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類(lèi)：

（一）腸內(nèi)并發(fā)癥當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)肌層并侵及血管，可引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見(jiàn)。腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)膈下游離氣體可確診。亦可引起闌尾炎。阿米巴瘤（結(jié)腸肉芽腫）不見(jiàn)，為結(jié)腸壁慢性炎性增生反應(yīng)，形成肉芽腫，可致腸套疊或腸梗阻?；顧z有助于診斷。

（二）腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見(jiàn)，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。

阿米巴肝膿腫（Amoebicliverabscess）可發(fā)生于本病全過(guò)程中，或者病后數(shù)周至數(shù)年。多以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱起病，體溫可達(dá)39℃以上，以弛張熱型多見(jiàn)，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝臟進(jìn)行性腫大，壓痛顯著為主要臨床表現(xiàn)。膿腫多數(shù)為單發(fā)，且多在肝右葉，其原因多與右葉大，占整個(gè)肝臟體積的4/5，且腸道病變多在回盲部，該處大部血液循環(huán)經(jīng)腸系膜上靜脈流入肝右葉有關(guān)。肝膿腫若位于左葉，可在較短時(shí)間出現(xiàn)明顯的局部癥狀與體征，但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動(dòng)感，此時(shí)行肝穿刺見(jiàn)豬肝色、腥臭氣味的膿汁，內(nèi)含溶解壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科雷登結(jié)晶等，滋養(yǎng)體不多見(jiàn)，可在膿腔壁中找到，但未發(fā)現(xiàn)過(guò)包囊。若合并細(xì)菌感染，則膿腔內(nèi)為黃綠色或黃白色膿液醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

慢性病例發(fā)熱多不明顯，可有消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)早期多增高，后期可降至正常。糞便檢查原蟲(chóng)陽(yáng)性率不高。此時(shí)十二指腸引流C管膽汁中可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶大多正常，血清膽堿酯酶降低，堿性磷酸酶輕度升高。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高、活動(dòng)受限，局部隆起更是診斷意義。左葉膿腫時(shí)，鋇餐檢查可見(jiàn)胃小彎受壓和胃體左移現(xiàn)象。B型超聲波、同位素肝臟掃描、CT掃描、核磁共振等檢查均有助于診斷。

阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于腫膿腫，其主要癥狀與細(xì)菌性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張相似。若并發(fā)支氣管肺瘺時(shí)，可咳出大量咖啡色膿液。若并發(fā)胸膜炎時(shí)可有胸腔積液，如呈咖啡色有助于診斷。

阿米巴心包炎較少見(jiàn)，可由左葉阿米巴肝膿腫穿入心包而致。癥狀與細(xì)菌性心包炎相似，是本病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

1.臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥狀較輕，腹瀉次數(shù)少，暗紅色呈醬樣糞便等應(yīng)考慮本病。

2.糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據(jù)。血性粘液稀便易找到滋養(yǎng)體、糞質(zhì)部分易找到包囊。

3.乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)大小不等的散在潛形潰瘍、邊緣略隆起、紅暈、潰瘍間粘膜大多正常。自潰瘍面刮取標(biāo)本鏡檢，發(fā)現(xiàn)病原體機(jī)會(huì)較多。

4.X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查對(duì)腸道狹窄、阿米巴瘤有一定價(jià)值。

5.血清學(xué)檢查可用阿米巴純抗原檢測(cè)特異性抗體，當(dāng)體內(nèi)有侵襲性病變時(shí)方形成抗體，包囊攜帶者抗體檢測(cè)為陰性。常用間接血凝、ELISA、間接熒光抗體、對(duì)流免疫電泳、瓊脂擴(kuò)散沉淀試驗(yàn)等。

（二）鑒別診斷

本病應(yīng)與細(xì)菌性痢疾。日本血吸蟲(chóng)病、蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)病、腸結(jié)核、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。阿米巴肝膿腫應(yīng)與膈下膿腫、原發(fā)性肝癌、肝囊炎膽石癥鑒別。