甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療是臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

一、 外科分類和特點(diǎn)、診斷

外科分類和特點(diǎn)

甲亢是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答佉种茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。

1.原發(fā)性甲亢（Graves?。?

最常見，腺體為彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴眼球突出。

【ZL】4.甲亢的甲狀腺病變最常見的是C

A.甲狀腺腺瘤

B.甲狀腺腺癌 

C.亞急性甲狀腺炎

D.彌漫性甲狀腺腫 

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

【ZL】6.最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)是D

A.繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.高功能腺瘤

C.繼發(fā)于甲狀腺癌

D.原發(fā)性甲亢

E.繼發(fā)于甲狀腺炎

2.繼發(fā)性甲亢

較少見。大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

【仿真練習(xí)題】4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺腺癌

答案：C

解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，雙側(cè)不對(duì)稱。因此選C.

3.高功能腺瘤

少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，無眼球突出。

甲亢的診斷

1.測定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法，即基礎(chǔ)代謝率（脈率+脈壓-111）、甲狀腺吸131I率以及應(yīng)用放射免疫法測定血清中T4、T3的含量。

2.基礎(chǔ)代謝率在+20%以上，有診斷價(jià)值。

3.在2小時(shí)甲狀腺所攝取的131I為人體總量的25%以上，或在24小時(shí)為人體總量的50%以上，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。

4.對(duì)診斷有肯定價(jià)值的，是測定血清中T4和T3的含量。甲亢發(fā)生的早期，T3的上升較早而快，約四倍于正常值；而T4則較緩，僅二倍半，故T3的測定是診斷甲亢的敏感依據(jù)。其臨床表現(xiàn)是甲亢診斷的主要依據(jù)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

二、手術(shù)適應(yīng)癥

中度以上原發(fā)性甲亢者，青少年患者或癥狀較輕者不易首選手術(shù)治療。

久治無效/無法保守：

抗甲狀腺藥物或131I治療無效或復(fù)發(fā)者；

對(duì)抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反應(yīng)者

妊娠早期或中期患者

并發(fā)癥：甲狀腺腫大有壓迫癥狀者或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者

癌變：甲狀腺有單發(fā)冷結(jié)節(jié)者，繼發(fā)性甲亢，包括高功能腺瘤

■女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠2月余，診為原發(fā)性甲亢，最有效的治療方法是（答案：D）

A.131I治療

B.抗甲狀腺藥物治療

C.終止妊娠

D.甲狀腺大部切除

E.普萘洛爾（心得安）治療

【仿真練習(xí)題】11.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是（2002）

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.青少年患者

答案：E（2002）

解析：青少年患者首選藥物控制，手術(shù)不當(dāng)會(huì)影響青少年生長發(fā)育。

【仿真練習(xí)題】 （17～19題共用題干）（2004）

女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60 mmHg；無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。17.初步診斷最可能是

A.原發(fā)性甲亢

B.單純性甲狀腺腫

C.繼發(fā)性甲亢

D.橋本甲狀腺炎

E.亞急性甲狀腺炎

答案：C（2004）

解析：據(jù)頸部腫物10余年，查體甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)甲，另據(jù)心悸，易出汗，基礎(chǔ)代謝率增高，診斷甲亢，因此選C.

18.確診主要根據(jù)

A.頸部CT

B.血T3、T4值

C.甲狀腺B超

D.頸部X線檢查

E.MRI

答案：B（2004）

解析：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血T3、T4值。以上其他檢查不能作為甲狀腺功能檢查。

19.最佳的治療方法是

A.內(nèi)科藥物治療

B.甲狀腺大部切除術(shù)

C.甲狀腺全切術(shù)

D.同位素治療

E.外放射治療

答案：B（2004）

解析：繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術(shù)。