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急性心力衰竭的分類有哪些?

(一)臨床分類

目前國(guó)際上尚無統(tǒng)一的急性心衰臨床分類。

2009年ACC/AHA指南將急性心衰按起病的形式分為3類:

(1)代償期慢性心衰的突然惡化;

(2)新發(fā)的急性心衰;

(3)晚期心衰(頑固性心衰)伴心功能進(jìn)行性惡化。

這一分類較為籠統(tǒng),對(duì)于臨床治療沒有指導(dǎo)意義。

2008年ESC指南則根據(jù)臨床特征對(duì)急性心衰進(jìn)行了更詳細(xì)的分類,共分為6類:

(1)失代償性心衰(新發(fā)或慢性心衰失代償),伴有急性心衰的癥狀、體征,輕到中等度心衰,未達(dá)到心源性休克,肺水腫或高血壓危象的標(biāo)準(zhǔn);

(2)高血壓型急性心衰:急性心衰的癥狀和體征,同時(shí)伴有血壓升高,左室功能部分失代償,胸片提示符合急性肺水腫的改變;

(3)肺水腫(經(jīng)X線證實(shí)):伴有嚴(yán)重的呼吸困難,雙肺濕啰音和端坐呼吸;

(4)心源性休克:指嚴(yán)重心臟低排血量導(dǎo)致血壓嚴(yán)重下降和組織低灌注。通常表現(xiàn)為收縮壓<90mmHg,或平均動(dòng)脈壓下降>30mmHg和/或少尿(<0.5ml/kg/h),脈搏>60次/分,伴或不伴器官充血的證據(jù);

(5)高心排量心衰:指心排量增加,通常伴有心率增快,外周組織溫暖,肺充血,在感染性休克時(shí),有時(shí)可出現(xiàn)血壓下降;

(6)右心衰:特點(diǎn)為低心排量,頸靜脈壓增加,肝臟增大和低血壓,肺部無濕啰音。

國(guó)內(nèi)的最新指南根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征做出的分類,便于理解,也利于診斷和治療。具體分類如下:

(1)急性左心衰竭:包括①慢性心衰急性失代償;②急性冠脈綜合征③高血壓急癥④急性瓣膜功能障礙⑤重癥心肌炎和產(chǎn)后心肌?、迖?yán)重心律失常

(2)急性右心衰竭;

(3)非心源性急性心衰:高心排出量綜合征,嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征),嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓,大塊肺栓塞等。

(二)嚴(yán)重度分級(jí)

臨床上根據(jù)心衰的嚴(yán)重程度可將急性心衰進(jìn)行分級(jí)。目前常用Killip分級(jí)方法。

(1)Killip分級(jí):最常用,主要根據(jù)臨床體征和胸部X片進(jìn)行分類:醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

I級(jí):沒有心衰。沒有心臟失代償?shù)呐R床表現(xiàn);

II級(jí):有心衰??陕劶皢?,S3奔馬律和肺充血。啰音局限在雙下1/2肺野;

III級(jí):嚴(yán)重心衰。明顯的肺水腫,伴滿肺濕啰音;

IV級(jí):心源性休克。低血壓,外周血管收縮的表現(xiàn)如:少尿、發(fā)紺和出汗。

Killip分級(jí)法在急性心肌梗死患者中常用,對(duì)判斷心肌受累的面積和患者的預(yù)后有幫助。同時(shí)對(duì)是否選擇積極再通治療有指導(dǎo)價(jià)值。Killip分級(jí)越嚴(yán)重,再通治療效益越明顯。

(2)Forrester分級(jí):主要根據(jù)臨床體征和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分類

臨床體征分級(jí):

I級(jí):雙肺無啰音,血壓不低;

II級(jí):雙肺有啰音,血壓不低;

III級(jí):雙肺無啰音,血壓低,心源性休克;

IV級(jí):雙肺有啰音,血壓低,心源性休克。

血流動(dòng)力學(xué)分級(jí):

I級(jí):心臟指數(shù)>2.2L/m2,肺毛細(xì)血管嵌壓<18mmHg;

II級(jí):心臟指數(shù)>2.2L/m2,肺毛細(xì)血管嵌壓>18mmHg;

III級(jí):心臟指數(shù)<2.2L/m2,肺毛細(xì)血管嵌壓<18mmHg;

IV級(jí):心臟指數(shù)<2.2L/m2,肺毛細(xì)血管嵌壓>18mmHg.

這一分級(jí)法也用于急性心肌梗死患者,根據(jù)臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變分為4組。這一分類需要有創(chuàng)性監(jiān)測(cè),不利于廣泛推廣,但對(duì)預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。

(3)臨床嚴(yán)重程度分級(jí)

臨床嚴(yán)重程度分級(jí)主要是根據(jù)周圍循環(huán)(灌注)和肺部聽診情況。

I級(jí):肢體溫暖、肺部干凈;

II級(jí):肢體溫暖和肺部濕啰音;

III級(jí):肢體冷、肺部干凈;

IV級(jí):肢體冷和肺部啰音。

這一分類主要用于心肌病的預(yù)后判斷,也適用于所有慢性心衰嚴(yán)重程度的分類。

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