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支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中要求掌握的內(nèi)容,也是公衛(wèi)助理醫(yī)師臨床綜合教學(xué)大綱中需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
一、癥狀
前驅(qū)癥狀:在變應(yīng)原引起的急性哮喘發(fā)作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀,比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。
喘息和呼吸困難:是哮喘的典型癥狀,喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性,表現(xiàn)為吸氣時(shí)間短,呼氣時(shí)間長(zhǎng),患者感到呼氣費(fèi)力,但有些患者感到呼氣和吸氣都費(fèi)力。
咳嗽、咳痰:咳嗽是哮喘的常見癥狀,由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆,哮喘發(fā)作時(shí),咳嗽、咳痰癥狀反而減輕,以喘息為主。哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí),支氣管痙攣和氣道狹窄減輕,大量氣道分泌物需要排除時(shí),咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時(shí),以刺激性干咳為主要表現(xiàn),無(wú)明顯喘息癥狀,這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)。
胸悶和胸痛:哮喘發(fā)作時(shí),患者可有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺。如果哮喘發(fā)作較重,可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。
二、體征
哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系,在哮喘緩解期可無(wú)任何陽(yáng)性體征。在哮喘急性發(fā)作期,根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可有不同的體征。
一般體征:哮喘患者在發(fā)作時(shí),精神一般比較緊張,呼吸加快、端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇和手指(腳趾)紫紺。
呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音:在胸部聽診時(shí)可聽到呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而吸氣時(shí)間縮短,伴有雙肺如笛聲的高音調(diào),稱為哮鳴音。這是小氣道梗阻的特征。雙肺漫步的哮鳴音在呼氣時(shí)較為明顯,稱呼氣性哮鳴音。很多哮喘患者在吸氣和呼氣都可聞及哮鳴音。單側(cè)哮鳴音突然消失要考慮自發(fā)性氣胸的可能。在哮喘嚴(yán)重發(fā)作,支氣管發(fā)生極度狹窄,出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí),喘鳴音反而消失,成為寂靜肺(silent lung),是病情危重的表現(xiàn)。
肺過度膨脹特征:即肺氣腫體質(zhì)。表現(xiàn)為胸腔的前后徑擴(kuò)大,肋間隙增寬,叩診音過清音,肺肝濁音界下降,心濁音界縮小。長(zhǎng)期哮喘的患者可有桶狀胸,兒童可有雞胸。
奇脈:重癥哮喘患者發(fā)生奇脈是吸氣期間收縮壓下降幅度增大的結(jié)果。這種吸氣期收縮壓下降的程度和氣流受限的程度相關(guān),它反映呼吸肌對(duì)胸腔壓波動(dòng)的影響程度明顯增加。呼吸肌疲勞的患者不再產(chǎn)生較大的胸腔壓波動(dòng),奇脈消失。嚴(yán)重的奇脈是重癥哮喘的可靠指征。
呼吸肌疲勞的表現(xiàn):表現(xiàn)為輔助呼吸肌的動(dòng)用,肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮,還表現(xiàn)為反常呼吸,即吸氣時(shí)下胸壁和腹壁向內(nèi)收。
重癥哮喘的體征:隨著氣流受限的加重,患者變得更窘迫,說話不連貫,皮膚潮濕,呼吸和心率加快,并出現(xiàn)奇脈和呼吸肌疲勞的表現(xiàn)。呼吸疲勞大于25次/分,心率大于110次/分,奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征;颊叽刮顟B(tài)時(shí)可出現(xiàn)寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動(dòng)過緩、意識(shí)恍惚、昏迷等表現(xiàn)。