一、C反應(yīng)蛋白定義

由肝細(xì)胞合成（1-19mg/天）存在于人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子）刺激肝臟和上皮細(xì)胞產(chǎn)生的急性相蛋白，是非特異性免疫機(jī)制的一部分。相對(duì)分子質(zhì)量為115，000～140，000.最早發(fā)現(xiàn)其和肺炎球菌的C多糖相結(jié)合而得名，由5個(gè)相同的亞單位以非共價(jià)鍵結(jié)合而成的環(huán)狀五球體，206氨基酸在體外可激活補(bǔ)體，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1），上調(diào)ICAM-1、VCAM-1和E選擇素，介導(dǎo)巨噬細(xì)胞攝入天然低密度脂蛋白，使單核細(xì)胞產(chǎn)生組織因子增加。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

二、C反應(yīng)蛋白特性

CRP半壽期約15h正常人CRP的濃度很低（0.068～82mg/L）組織損傷、急性感染發(fā)生后迅速顯著上升（6-10h，1000mg/天）持續(xù)增高提示機(jī)體存在慢性炎癥或自身免疫疾病病毒感染時(shí)不會(huì)升高其變化不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響。

臨床應(yīng)用

*炎癥的診斷

*炎癥與非炎癥的鑒別

*炎癥過(guò)程的監(jiān)測(cè)

*療效考核

*預(yù)后

三、檢測(cè)方法及靈敏度

免疫透射比濁和免疫散射比濁-3～5mg/L以上乳膠增強(qiáng)免疫散射或透射比濁-0.15mg/LELISA方法可以達(dá)0.007mg/L-超敏C反應(yīng)蛋白（HighSensitivityCRP，hs-CRP）。四、超敏C反應(yīng)蛋白——心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)近年研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)在生命早期開始出現(xiàn)，進(jìn)展緩慢，可以維持許多年而無(wú)癥狀的病理過(guò)程。實(shí)驗(yàn)室及臨床資料顯示動(dòng)脈粥樣硬化不僅是一種脂肪沉積疾病，局部或全身慢性炎癥在冠心病粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。發(fā)生機(jī)制CRP存在于梗死心肌及動(dòng)脈粥樣硬化血管和斑塊中，并與補(bǔ)體終端復(fù)合物共同定位。動(dòng)脈粥樣硬化損傷、局部炎癥的程度和范圍引起的刺激反應(yīng)可導(dǎo)致血清hsCRP水平升高。急性心肌局部缺血患者可見(jiàn)CRP增高，隨后心肌梗死，峰值在癥狀發(fā)作后36～96h，CRP>15mg/L是不穩(wěn)定型心絞痛患者90天內(nèi)病情惡化的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子hsCRP濃度我們真的需要更多的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)嗎？*是，50%的急性心梗/冠心病沒(méi)有“傳統(tǒng)”風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)異常

如，高脂（TC，LDL）高血壓糖尿病吸煙史心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)hs-CRP第一次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

MRFIT（多風(fēng)險(xiǎn)因子干預(yù)實(shí)驗(yàn)）健康人群中校正hs-CRP相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后的婦女心梗風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)研究hs-CRP和TC：HDLC的相關(guān)性hs-CRP常規(guī)檢測(cè)的意義作為第一次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)誰(shuí)需要被檢測(cè)？由任何原因引起，需作冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)膽固醇異常者CRP單獨(dú)檢測(cè)或與其他項(xiàng)目聯(lián)合檢查？與TC：HDL一起=>更具意義檢測(cè)值如何界定風(fēng)險(xiǎn)？=>低風(fēng)險(xiǎn)3mg/LCRP如何排除急性時(shí)相反應(yīng)？驗(yàn)證結(jié)果>3mg/L（第二次檢測(cè)結(jié)果）（并觀察膽固醇值）排除結(jié)果>10mg/L=>急性時(shí)相反應(yīng)hs-CRP第二次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（=再發(fā)生心梗預(yù)測(cè)）CRP不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后指示劑CRP與CTNI聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)hs-CRP檢測(cè)意義作為第二次風(fēng)險(xiǎn)因子影響超敏CRP的常見(jiàn)因素年齡：40歲以前男女CRP水平相當(dāng)，40歲以后男性高于女性。肥胖：肥胖導(dǎo)致CRP升高的原因在于皮下和內(nèi)臟脂肪組織產(chǎn)生IL-6，進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生大量的超敏CRP.吸煙：吸煙可導(dǎo)致超敏CRP濃度增高，原因是影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能使內(nèi)皮功能失常，大量炎癥因子產(chǎn)生最終hs-CRP分泌增高。hs-CRP的局限性首先，炎性標(biāo)志是非特異性的，hs-CRP也隨急性感染或創(chuàng)傷而升高。它雖可以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)及總死亡率，但避免在感染、創(chuàng)傷及存在炎癥的條件下測(cè)定hs-CRP，這會(huì)限制它的臨床應(yīng)用，從而可能低估hs-CRP在流行病學(xué)研究中的真正預(yù)測(cè)價(jià)值。其次，一級(jí)預(yù)防中hs-CRP的資料不能確保其應(yīng)用于心肌梗死患者的可靠性。因?yàn)榧毙匀毖l(fā)作CRP水平升高，很難確定患者的基線水平，從而可能將患者錯(cuò)誤的分類。，這會(huì)限制它的臨床應(yīng)用，從而可能低估hs-CRP在流行病學(xué)研究中的真正預(yù)測(cè)價(jià)值。其次，一級(jí)預(yù)防中hs-CRP的資料不能確保其應(yīng)用于心肌梗死患者的可靠性。因?yàn)榧毙匀毖l(fā)作CRP水平升高，很難確定患者的基線水平，從而可能將患者錯(cuò)誤的分類。

條件下測(cè)定hs-CRP，這會(huì)限制它的臨床應(yīng)用，從而可能低估hs-CRP在流行病學(xué)研究中的真正預(yù)測(cè)價(jià)值。其次，一級(jí)預(yù)防中hs-CRP的資料不能確保其應(yīng)用于心肌梗死患者的可靠性。因?yàn)榧毙匀毖l(fā)作CRP水平升高，很難確定患者的基線水平，從而可能將患者錯(cuò)誤的分類。，這會(huì)限制它的臨床應(yīng)用，從而可能低估hs-CRP在流行病學(xué)研究中的真正預(yù)測(cè)價(jià)值。其次，一級(jí)預(yù)防中hs-CRP的資料不能確保其應(yīng)用于心肌梗死患者的可靠性。因?yàn)榧毙匀毖l(fā)作CRP水平升高，很難確定患者的基線水平，從而可能將患者錯(cuò)誤的分類。