創(chuàng)傷性窒息是外科主治醫(yī)師考試需要復習了解的內容，醫(yī)學教育網搜索整理如下：

創(chuàng)傷性窒息由嚴重胸部擠壓傷所致，其發(fā)生率占胸部傷的2%～8%.在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血?；颊叨喟橛衅渌夭繐p傷：如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。

病因

常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內空氣不能外溢，兩種因素同時作用的結果，引起胸內壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細血管破裂和點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。

臨床表現(xiàn)

創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內或腹內臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

1.本病表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔黏膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑，嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性發(fā)紺”或“擠壓傷發(fā)紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血，常伴有多根肋骨骨折、氣胸或血胸。重傷者甚至可發(fā)生窒息，心搏驟停。

2.眼球深部組織內有出血時可致眼球外凸，視網膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。

3.顱內輕微的點狀出血和腦水腫產生缺氧，可引起一過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進等現(xiàn)象，瞳孔可擴大或縮小。若發(fā)生顱內血腫則引起偏癱和昏迷。

檢查

1.X線胸片

是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時內出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側或雙側，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。經治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2.CT檢查

對肺挫傷提出新的病理觀點，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實質裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質損傷。

診斷

1.亂中踩踏擠壓跌撞的外傷史

如高速車禍，迅猛鈍器傷及高空墜落等致傷因素。

2.典型的臨床表現(xiàn)

由于胸部受到嚴重突然擠壓，呼吸道突然阻閉，氣管及肺部空氣不能排出，造成胸內壓急劇升高，壓迫心臟及大靜脈，血液在高壓下順缺乏靜脈瓣的頸靜脈和無名靜脈逆流而上，造成頭頸部血管的破裂滲出，引起以上胸、頸、顏面部出現(xiàn)淤斑、青紫、紅眼為特征的創(chuàng)傷性窒息的特殊表現(xiàn)。

3.合并傷的臨床表現(xiàn)

創(chuàng)傷性窒息常合并肋骨骨折，血氣胸等其他胸外傷。

治療

呼吸困難者給氧治療。對單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮(zhèn)靜、以及應用抗菌素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對皮膚黏膜的出血點或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對于合并損傷應采取相應的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴重后果，其預后取決于胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。當有顱腦癥狀疑有腦水腫時，應進行脫水療法。窒息者立即行心肺復蘇，人工心臟按壓和輔助呼吸搶救。胸部其他損傷予以相應處理。