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妊娠期高血壓疾病|癥狀體征

妊娠期高血壓疾?。?

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查,約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。

癥狀體征

1.輕度妊高征

主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高,可伴輕微蛋白尿和(或)水腫,此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,或逐漸發(fā)晨,或迅速惡化。

(1)高血壓:孕婦在未孕前或妊娠20周前,血壓(即基礎(chǔ)血壓)不高,而至妊娠20周后血壓開始升高至140/90mmHg,或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓30mmHg,舒張壓超過原基礎(chǔ)直壓15mmHg.

(2)蛋白尿:蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高,量微小<0.5g/24h,開始時(shí)可無。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

(3)水腫:最初表現(xiàn)為體重異常增加(隱性水腫),每周超過0.5kg.若體內(nèi)積液過多,則導(dǎo)致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始,漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部,按之凹陷,稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫,經(jīng)休息后不消退者,以“+”表示;水腫延及大腿,以“++”表示:“+++”表示水腫延及外陰和腹部:“++++”指全身水腫或伴腹水者。

2.中度妊高征

血壓>150/100mmHg,但不超過160/110mmHg;尿蛋白(+)表明24小時(shí)尿液中蛋白量>0.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈。

3.重度妊高征

為病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110mmHg或更高;24小時(shí)尿液中蛋白量>0.5g;可有不同程度的水腫;井有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。(1)先兆子癇:在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上,患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化,特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展,預(yù)示行將發(fā)生抽搐,故稱先兆子癇。(2)子癇:在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作,或伴昏迷,稱子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速,先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定,瞳孔散大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌顫動,數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時(shí)呼吸暫停,面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱,全身肌松弛,隨即深長吸氣,發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間,患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者,抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長者,往往陷入深昏迷。在抽搐過程中常發(fā)生種種創(chuàng)傷,如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折,昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前,稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中,稱產(chǎn)時(shí)子癇;個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),稱產(chǎn)后子癇。

病理生理

全身小動脈痙攣為本病的基本病變。由于小動脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,血管內(nèi)皮細(xì)胞損偽,通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害,嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血,心腎功能衰竭,肺水腫,肝細(xì)胞壞死及被膜下出血,胎盤絨毛逆行性變、出血和梗死,胎盤早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。

1.腦腦部小動脈痙攣,引起腦組織缺血、缺氧、水腫,腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失,引起點(diǎn)狀或局限性斑狀出血。若痙攣性收縮時(shí)間過長,還可發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成和局部腦實(shí)質(zhì)組織軟化。血管明顯破裂時(shí),則發(fā)生大面積腦出血。

2.心冠狀小動脈痙攣時(shí),可引起心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死,偶可見個別毛細(xì)血管內(nèi)栓塞。

3.腎重癥患者腎小球腫脹,血管壁內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹、體積增大,使管腔狹窄、血流阻滯。腎小球病灶內(nèi)可有大量成堆的葡萄狀脂質(zhì)(可能為膽固醇或膽固醇酯);腎小球也可能有梗死,內(nèi)皮下有纖維樣物質(zhì)沉積,使腎小球前小動脈極度狹窄。

4.肝病情嚴(yán)重時(shí),肝內(nèi)小動脈痙攣后隨即擴(kuò)張松弛,血管內(nèi)突然充血,使靜脈竇內(nèi)壓力驟然升高,門靜脈周圍可能發(fā)生局限性出血。若小動脈痙攣時(shí)間持續(xù)過久,肝細(xì)胞可因缺血缺氧而發(fā)生不同程度的壞死。

5.胎盤正常妊娠時(shí),子宮血管的生理性改變,表現(xiàn)在蛻膜與子宮肌層的螺旋小動脈粗大、卷曲,以利增加子宮-胎盤的血液供應(yīng)。妊高征時(shí)這種變化僅限于蛻膜層的部分血管分支,而子宮肌層與蛻膜其他部分血管則發(fā)生急性動脈粥樣硬化,表現(xiàn)為內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死,血管管腔狹窄,影響母體血流對胎兒的供應(yīng),損害胎盤功能,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動脈栓塞,蛻膜壞死出血,導(dǎo)致胎盤早剝。

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