類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，請(qǐng)大家參考。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查：

1.血象

有輕至中度貧血?；顒?dòng)期患者血小板可增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常。

2.炎性標(biāo)志物

血沉和C反應(yīng)蛋白（CRP）常升高，并且和疾病的活動(dòng)度相關(guān)。

3.自身抗體

檢測(cè)自身抗體有利于RA與其他炎性關(guān)節(jié)炎如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)炎的鑒別。RA新的抗體不斷被發(fā)現(xiàn)，其中有些抗體診斷的特異性較RF、明顯提高，且可在疾病早期出現(xiàn)，如抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體，抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）以及抗Sa抗體等。

（1）類風(fēng)濕因子 可分為IgM、IgG和IgA型RF.在常規(guī)臨床工作中主要檢測(cè)IgM型RF，它見(jiàn)于約70%的患者血清，其滴度一般與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例。但RF并非RA的特異性抗體，甚至在5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RF，因此RF陽(yáng)性者必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，方能診斷本病。

（2）抗角蛋白抗體譜 有抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體。這組抗體的靶抗原為細(xì)胞基質(zhì)的聚角蛋白微絲蛋白（filaggrin），環(huán)瓜氨酸肽是該抗原中主要的成分，因此抗CCP抗體在此抗體譜中對(duì)RA的診斷敏感性和特異性高，已在臨床中普遍使用。這些抗體有助于RA的早期診斷，尤其是血清RF陰性、臨床癥狀不典型的患者。由于它們的表位都含有瓜氨酸，故稱之為瓜氨酸相關(guān)自身免疫系統(tǒng)，此系統(tǒng)可能在RA的發(fā)病及發(fā)展中起作用。

4.免疫復(fù)合物和補(bǔ)體

70%患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和RF陽(yáng)性患者。在急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體均有升高，只有在少數(shù)有血管炎者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。

5.關(guān)節(jié)滑液

正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過(guò)3.5ml.在關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多，滑液中的白細(xì)胞明顯增多，達(dá)2000×106//L～75000×106//L，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，其黏度差，含葡萄糖量低（低于血糖）。

6.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

（1）X線平片 對(duì)RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要。初診至少應(yīng)攝手指及腕關(guān)節(jié)的X線片，早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松（Ⅰ期）；進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄（Ⅱ期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變（Ⅲ期）；晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（Ⅳ期）。診斷應(yīng)有骨侵襲或肯定的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣。

（2）其他 包括關(guān)節(jié)X線數(shù)碼成像、CT及MRI，它們對(duì)診斷早期RA有幫助。MRI可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變，如滑膜水腫、骨破壞病變的前期表現(xiàn)骨髓水腫等。CT可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞，但由于需要一定條件，目前不能普遍用于日常臨床工作。

7.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢

其典型的病理改變有助于本病的診斷。