尖銳濕疣臨床診斷是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

尖銳濕疣臨床診斷：

尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。

（1）生殖器部位癌：皮損較硬，邊界不清，鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤(rùn)，常形成潰瘍，有時(shí)應(yīng)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長(zhǎng)，病變淺表，很少浸潤(rùn)面。

（2）扁平濕疣：為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周?chē)?，基底寬，無(wú)蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)為陽(yáng)性。詳見(jiàn)梅毒部分。

（3）假性濕疣：又稱(chēng)女性絨毛狀小陰唇，在成年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)上出現(xiàn)魚(yú)卵狀或細(xì)小絨毛狀、排列規(guī)則的增生物，互不融合，長(zhǎng)期不變，醋酸白試驗(yàn)陰性。

（4）生殖器鮑溫樣丘疹?。罕静≥^少見(jiàn)，主要與人類(lèi)乳頭瘤病毒16型感染有關(guān)。表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性棕紅色小丘疹，直徑2～10mm.臨床上很像尖銳濕疣，但組織學(xué)上類(lèi)似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是專(zhuān)科醫(yī)師。

（5）珍珠樣丘疹?。喊l(fā)生于男性的龜頭，沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑，互不融合，長(zhǎng)期不變。

（6）皮脂腺異位癥：丘疹在粘膜內(nèi)無(wú)重疊生長(zhǎng)，多為淡黃色。

（7）傳染性軟疣：?jiǎn)蝹€(gè)不融合的皮色半球形丘疹，周?chē)饣?，中央可擠出軟疣小體。

（8）軟下疳：外生殖器皮膚損害為不規(guī)則形潰瘍，伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物涂片可能查到杜克雷桿菌。

尖銳濕疣的診斷辨認(rèn)多靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于性病在我國(guó)絕跡多年，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有限，難免有判斷失誤的情況，據(jù)報(bào)告有些基層醫(yī)院的誤診率可達(dá)50～80%；尖銳濕疣多位于大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及肛門(mén)部位，病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物，疣體濕潤(rùn)、柔軟，可單個(gè)或多個(gè)并存，有時(shí)呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類(lèi)似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇，后者多見(jiàn)于小陰唇內(nèi)下側(cè)，刺狀突出物與陰唇顏色相仿，狀似天鵝絨一般，但病人多無(wú)癥狀，只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣（二期梅毒疹）、皮脂腺增生等。

要準(zhǔn)確辨別這幾種不同疾患，十分實(shí)用而簡(jiǎn)便的辦法就是醋白試驗(yàn)，即用5%冰醋酸液涂在病變部位，3分鐘后疣體發(fā)白者為尖銳濕疣，否則另當(dāng)別論?；蛞越?～5%冰醋酸溶液的紗布包在可疑病變處3—5分鐘，若患處變白，則說(shuō)明是亞臨床感染。

還可以做碘黃試驗(yàn)，即用魯戈氏液涂后3分鐘，發(fā)黃者可以確診為尖銳濕疣。當(dāng)然更可靠的辦法是做組織病理學(xué)檢查。近兩年，國(guó)內(nèi)雜志已有多篇報(bào)告談到假性濕疣的鑒別診斷問(wèn)題，特別提到醋白試驗(yàn)。但組織病理學(xué)檢查的診斷也并非易事，有時(shí)也很難確診，仍然有賴(lài)于檢驗(yàn)者的業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)。本病的明確診斷有賴(lài)于有效的病毒培養(yǎng)系統(tǒng)的建立、組織免疫化學(xué)和分子生物工程。