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急性發(fā)熱的治療/辯證/概述

【概述】

發(fā)熱是指自覺全身發(fā)熱或體溫超過正常標(biāo)準(zhǔn),又稱身熱。發(fā)熱分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱二類,急癥發(fā)熱多指外感發(fā)熱,具有起病急、熱度高的特點(diǎn)。發(fā)熱證名出于《素問。熱論》諸篇。針灸治療則首見于《素問。剌熱篇》。從秦漢的《素問》、《靈樞》、《傷寒論》,晉唐的《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》,直至宋、明、清的大多數(shù)針灸著作中均有針灸治療本病證的記載。經(jīng)檢索,在古籍文獻(xiàn)中關(guān)于針灸治療發(fā)熱的條目達(dá)597條之多,且在各病證中占首位。積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

急癥發(fā)熱,多相當(dāng)于西醫(yī)的感染性發(fā)熱。

【病因病機(jī)】

急性發(fā)熱,多因感受風(fēng)、寒、暑、濕等各種外邪所致,風(fēng)寒外襲,客于肌表,衛(wèi)外之陽被抑,腠理閉固,表陽不宣而發(fā)熱;或因外受風(fēng)熱之邪,肌表肺胃為邪所抑,郁而發(fā)熱;或因感時(shí)令大熱,熱淫所勝,或應(yīng)寒反溫,溫?zé)嶂埃u人肌表而發(fā)熱;或因外感時(shí)行疫邪,內(nèi)蘊(yùn)伏熱之毒,交相傳染而成。

【辯證分型】

急性發(fā)熱一般分為表實(shí)熱證和里實(shí)熱證二型。

(一) 表實(shí)熱證

癥見發(fā)熱頭痛、惡寒或微惡風(fēng),骨節(jié)酸楚或口干咽痛,舌苔薄白或薄黃,脈浮緊或浮數(shù)。

(二) 里實(shí)熱癥

癥見高熱多汗,口渴唇干,渴欲冷飲,面赤心煩,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈洪數(shù)或浮數(shù)。

【治療】

(一) 表實(shí)熱癥

1.治則:解表泄熱

2.處方:合谷、風(fēng)池、風(fēng)門、魚際。風(fēng)寒加外關(guān);風(fēng)熱加肺俞。

3.方義:合谷,手陽明之原,為解表泄熱之要穴,古人最為常穴之一;風(fēng)池為陽維、足少陽之會(huì),陽維有病苦寒熱,該穴有較強(qiáng)的疏風(fēng)清熱之效;風(fēng)門,其右側(cè)別名熱府,剌是穴,可宣肺病清熱;魚際,手太陰之滎穴,可清表熱利咽喉。風(fēng)寒加外關(guān),外關(guān)為手少陽之絡(luò)通于陽維脈,可增強(qiáng)解表祛寒泄熱的作用;風(fēng)熱加肺俞,調(diào)肺理氣退熱。

4.治法:合谷,直剌,以提插瀉法,手法宜強(qiáng),以全身出汗為佳;風(fēng)池穴,向同側(cè)內(nèi)眥方向進(jìn)針,至半邊頭部有脹重感,行提插瀉法,本穴也可施以灸法,以熱引熱;風(fēng)門,略向脊椎方向剌入1寸左右,捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法;魚際直剌,稍作提插后留針。外關(guān)針法同合谷。肺俞同風(fēng)門,針后加罐。均留針至體溫下降。

5.古方輯錄

《濟(jì)生拔粹》:治傷寒在表,發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng),無汗,尺寸脈俱浮,宜剌手陽明經(jīng)合谷二穴,依前法剌之,候遍體汗出即出針。

《諸病源候論》:“若壯熱者,——便灸兩風(fēng)池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。”

(二) 里實(shí)熱癥

1.治則:清泄腑熱

2.取穴:曲池、大椎、足三里、百會(huì)、少商。

3.方義:里實(shí)熱癥多為陽明腑熱,故取手、足陽明經(jīng)之合穴曲池、足三里以瀉其實(shí)熱取合治腑病之意;大椎系手、足三陽與督脈交會(huì)之處,為古今泄熱之要穴;百會(huì)亦為手足三陽與督脈之會(huì)穴,為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴;據(jù)文獻(xiàn)分析,古人治里實(shí)熱癥多用上肢未端陰經(jīng)穴,少商為肺經(jīng)之井穴,是是瀉熱之要穴。

4.治法:曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法,百會(huì)平剌。留針至熱退。少商用三棱針點(diǎn)剌出血。

5.古方輯錄

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:少商——以三棱針剌之,微出血,泄諸臟熱湊。

《神應(yīng)經(jīng)》:大熱:曲池、三里、復(fù)溜。

《針灸集成》:欲瀉諸陽之氣,先剌百會(huì),次引諸陽熱氣,使之下行。

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