急性白血病匯總-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

病因

白血病是指白細(xì)胞某一系列在造血組織中呈腫瘤性增殖，并浸潤(rùn)其他組織器官，正常造血受抑制的一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見（約5.5：1）。成人患者中急粒白血病最多見，在兒童患者中急淋白血病多見。病因尚未闡明，現(xiàn)認(rèn)為與物理、化學(xué)和生物等因素有關(guān)。

1.病毒 成人T細(xì)胞白血病是由Ⅰ型人類T細(xì)胞白血病／淋巴瘤病毒（HTLV-1）所致。

2.電離輻射 電離輻射可引起白血病，其作用與放射劑量大小及放射部位有關(guān)。而小劑量放射接觸能否致白血病尚不肯定。

3.化學(xué)因素 許多能引起骨髓毒性的化學(xué)物質(zhì)及藥物都有致白血病的可能，已發(fā)現(xiàn)的有苯、氯霉素、磺胺、保泰松、乙雙嗎啉、抗癌藥（尤其是烷化劑）以及其他細(xì)胞毒藥物。

4.遺傳因素 家族性白血病約占白血病的7‰。某些遺傳性疾病和免疫缺陷性疾病患者易發(fā)生白血病，如先天性全血細(xì)胞減少癥、先天性血管擴(kuò)張紅斑癥等?，F(xiàn)認(rèn)為染色體異常、癌基因突變、活化和抑癌基因失活等是白血病發(fā)病的重要機(jī)制。

5.其他血液病 某些血液病的部分患者最終發(fā)展成為急性白血病，如真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。

臨床表現(xiàn)

急性白血病患者骨髓中白血病細(xì)胞大量增殖并浸潤(rùn)各組織、器官，正常造血受抑制。各型急性白血病的臨床表現(xiàn)大致相同。

1.起病特點(diǎn) 可急驟或較緩慢。急驟者常有高熱、貧血、出血傾向等。

2.正常血細(xì)胞減少的表現(xiàn)

（1）發(fā)熱和感染 約半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。發(fā)熱程度不同，多因感染引起。感染以咽峽炎、口腔炎最多見，肺部感染、肛周炎及皮膚感染也較常見。嚴(yán)重感染可致菌血癥或敗血癥，是急性白血病最常見的死亡原因之一。較常見的致病菌有肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。常見的霉菌感染以念珠菌及曲霉菌多見。病毒感染也較多見，并且較重。

（2）出血 與血小板減少有關(guān)，少數(shù)可因彌散性血管內(nèi)凝血而發(fā)生。牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀。結(jié)膜或眼底出血可影響視力。晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，引起頭痛、昏迷或突然死亡。消化道及泌尿道等內(nèi)臟出血亦多見。

（3）貧血 隨病情發(fā)展而進(jìn)行性加重，常與出血程度不成比例。引起貧血的主要機(jī)制是幼紅細(xì)胞發(fā)育被異常增生的白血病細(xì)胞所干擾。呈正細(xì)胞正色素性貧血。

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