醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期：

【中醫(yī)診斷學(xué)】

患者雙側(cè)瞳孔散大是因（）

A.肝火上炎

B.顱腦外傷

C.顱內(nèi)腫瘤

D.臟腑精氣耗竭

E.脾虛清陽不升

學(xué)員提問：大綱上講，瞳孔散大也可見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等，提示病情危重，為什么要答臟腑精氣耗竭呢？

答案與解析：本題答案為D。

您說的沒錯(cuò)，瞳孔散大是可以見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病。但是在此要注意去分析題干所問，題干問的是雙側(cè)瞳孔散大，那么通常情況下，若兩側(cè)瞳孔完全散大，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】對(duì)光反射消失則是臨床死亡的指征之一。因此，根據(jù)所給選項(xiàng)，只有D選項(xiàng)的描述是最符合要求的，故此題選D。

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

風(fēng)寒和風(fēng)熱的辨證依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.惡寒、發(fā)熱的輕重

B.渴與不渴

C.舌苔黃與白

D.脈浮與不浮

E.咽喉紅腫疼痛與否

學(xué)員提問：A選項(xiàng)為什么錯(cuò)？

答案及解析：本題答案為D。

在此A選項(xiàng)內(nèi)容是正確的，惡寒、發(fā)熱的輕重是用來辨證屬風(fēng)寒還是風(fēng)熱的，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因?yàn)槿绻麗汉氐脑捘蔷褪秋L(fēng)寒為主，相反的如果是以發(fā)熱為重的話是風(fēng)熱為主。而此題題干問的是關(guān)于風(fēng)寒和風(fēng)熱的辨證依據(jù)，下列哪項(xiàng)是“錯(cuò)誤”的。

請(qǐng)注意分析題干要求，避免因?yàn)轭}干內(nèi)容理解失誤而造成選擇的錯(cuò)誤。

【中醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，5歲，經(jīng)常夢(mèng)中遺尿，睡眠不安，白天多動(dòng)，較少安靜，手足心熱，舌紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。治療首選方劑是（）

A.知柏地黃丸

B.導(dǎo)赤散合交泰丸

C.交泰丸

D.導(dǎo)赤散

E.五子衍宗丸

學(xué)員提問：為什么選B？老師請(qǐng)解釋一下。

答案及解析：本題答案為B。

此患兒表現(xiàn)為遺尿中的心腎失交證，故首選方劑是導(dǎo)赤散合交泰丸。

心腎失交證

證候：夢(mèng)中遺尿，寐不安寧，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】煩躁叫擾，白天多動(dòng)少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：清心滋腎，安神固脬。

代表方劑：交泰丸合導(dǎo)赤散。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

黃疸伴右上腹鉆頂樣痛見于（）

A.急性肝炎

B.急性膽囊炎

C.膽道蛔蟲

D.急性胰腺炎

E.以上都不是

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C。

此內(nèi)容需要記憶，很多是臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

腹痛的性質(zhì)與程度：消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能并發(fā)急性穿孔；并發(fā)幽門梗阻者為脹痛，于嘔吐后減輕或緩解；膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻時(shí)呈劇烈絞痛；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征；肝癌疼痛多呈進(jìn)行性銳痛；慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛；肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹，提示為急性彌漫性腹膜炎。

【衛(wèi)生法規(guī)】

對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場(chǎng)所，所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以（）

A.采取強(qiáng)制隔離措施

B.實(shí)施隔離措施

C.采取必要的預(yù)防措施

D.予以隔離治療

E.在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察

學(xué)員提問：為什么不能選A。

答案及解析：本題答案選B。

此題干明確強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)，那就是所在地的縣級(jí)以上地方人民政府，那么對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的甲類傳染病病例的場(chǎng)所所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)行的措施是隔離措施，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】只有在經(jīng)過上報(bào)給上一級(jí)人民政府，經(jīng)過上一級(jí)人民政府同意后才可以宣布本行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū)。才能采取強(qiáng)制的隔離措施。因此，根據(jù)題干要求，正確的選項(xiàng)為B。

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