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腎臟病的診斷

（一） 判斷腎小球濾過功能是否受損及受損程度

常用的分析指標(biāo)是：肌酐清除率（Ccr） 和血肌酐（Cr） 濃度（尿素氮在腎功能受損時雖然比肌酐變化早和顯著，但因其受非腎性因素影響較多，特異性差，故不選用）。因為血肌酐主要來自肌肉代謝，如果人體肌肉無嚴(yán)重病變（如肌炎、肌創(chuàng)傷），肌酐生成速率相當(dāng)衡定。血肌酐經(jīng)腎小球濾過后不再由腎小管重吸收，腎小管分泌的肌酐量亦很少（約為尿肌酐的5 %）。因此，根據(jù)血肌酐與尿肌酐濃度計算所得的肌酐清除率，是既簡單又可靠的腎小球濾過功能的指標(biāo)。

（1） 當(dāng)腎血流正常時， 肌酐清除率（Ccr）70～51 ml/min 為腎小球濾過功能輕度受損；

（2）50～30 ml/min為腎小球濾過功能中度受損；

（3）＜30 ml/min為腎小球濾過功能重度受損；

（4）＜20 ml/min為腎功能不全；

（5） 血肌酐升高177～354μmol/L（2～4 mg/dl） 時，提示為中度至嚴(yán)重的腎功能損害。各種腎臟病的初期，血中肌酐濃度一般不高，因為當(dāng)腎小球濾過的肌酐減少，血肌酐濃度增高時，腎小管分泌肌酐也增多。只有當(dāng)腎小球濾過率（CFR） 降至正常的50%以下時，血中肌酐濃度才開始增高。腎功能衰竭時，血中肌酐迅速升高。故血肌酐（Cr）濃度反映腎功能有無損傷不如肌酐清除率（Ccr）靈敏， 但對判斷晚期腎臟病患者的腎功能較重要，通常與疾病嚴(yán)重程度相平行，腎前性及腎性早期的損害一般不會使血肌酐濃度升高。臨床分析Ccr 和Cr 指標(biāo)時應(yīng)注意兩個問題：

① 常用肌酐測定法為苦味酸法， 血漿中一些假肌酐干擾會使結(jié)果偏高，這種干擾隨血肌酐濃度增高而減小。

② 腎炎晚期病人由于消瘦，全身肌肉體積減少，血中肌酐濃度反而僅輕度升高。

③ 腎功能衰竭時血肌酐濃度明顯高于正常，這時從腎小管分泌肌酐增加，所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐測定比其清除率測定快而簡便，在考慮病人體重、性別、年齡因素下，可用血肌酐水平評估肌酐清除率。