【名稱】周圍神經(jīng)腫瘤切除術(shù)（Resection of Tumors of the Peripheral Nerve）

【概述】周圍神經(jīng)腫瘤以來(lái)源于施萬(wàn)細(xì)胞的神經(jīng)鞘瘤和來(lái)源于神經(jīng)纖維或神經(jīng)束的結(jié)締組織被膜的神經(jīng)纖維瘤為常見(jiàn)，也有少數(shù)的惡性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維肉瘤。本文所指的是四肢和軀干的周圍神經(jīng)腫瘤。手術(shù)有保留絕大部分神經(jīng)纖維的神經(jīng)鞘瘤切除，也有連同一段神經(jīng)一起切除的神經(jīng)纖維瘤。

【適應(yīng)證】凡影響容貌、功能和有疼痛、不適等癥狀，位于顱面、四肢和身體各部位的神經(jīng)鞘瘤、單發(fā)和多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，大多應(yīng)及早切除。

【禁忌證】屬神經(jīng)纖維瘤病的非功能部位，直徑＜0.5cm小腫瘤；成片或位于大血管、主要臟器附近的腫瘤，切除有危險(xiǎn)者，要慎重考慮。

【術(shù)前準(zhǔn)備】參見(jiàn)“周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)松解術(shù)”。

【麻醉與體位】參見(jiàn)“周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)松解術(shù)”。

【手術(shù)步驟】1.神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)（1）切口和腫瘤顯露：參見(jiàn)“周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)松解術(shù)”。

（2）腫瘤切除：神經(jīng)鞘瘤多為限局性，呈圓形或卵圓形，在神經(jīng)干內(nèi)包膜完整，神經(jīng)纖維大部分受擠壓移位。腫瘤僅侵犯1個(gè)或少數(shù)神經(jīng)纖維，可在手術(shù)顯微鏡下操作，如剝蔥皮狀，當(dāng)剝到最后一層的腫瘤包膜，即沿此包膜外進(jìn)行剝離，將腫瘤完整切除，然后縫合神經(jīng)外膜。

如腫瘤幾乎累及全部神經(jīng)干，包膜不清楚或不完整，不能切除腫瘤而保留大部神經(jīng)束，即應(yīng)距腫瘤上極與下極各1cm處切斷神經(jīng)干，連同腫瘤一并切除，且可行一期或二期神經(jīng)移植術(shù)。如腫瘤無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多為惡性神經(jīng)鞘瘤，在切除腫瘤后，周圍組織亦應(yīng)適當(dāng)切除。

（3）逐層縫合切口。

2.神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)（1）切口和腫瘤顯露：參見(jiàn)“周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)松解術(shù)”。

（2）腫瘤切除：神經(jīng)纖維瘤起于神經(jīng)內(nèi)的纖維組織，可單發(fā)或多發(fā)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理單發(fā)神經(jīng)纖維瘤大多累及全神經(jīng)干組織，有的成叢狀生長(zhǎng)，多見(jiàn)于手掌部。

此類腫瘤很難做到切除腫瘤而保存大部分神經(jīng)功能。常需將腫瘤和受累神經(jīng)干一并切除，然后行端-端吻合或神經(jīng)移植。對(duì)于累及大血管和重要器官的神經(jīng)纖維瘤，如粘連嚴(yán)重分離困難，亦僅能做大部切除。對(duì)浸潤(rùn)性神經(jīng)纖維肉瘤，除爭(zhēng)取肉眼下全切外，周圍的軟組織亦可適當(dāng)切除。

（3）腫瘤切除后逐層縫合切口。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）對(duì)良性有完整包膜的神經(jīng)鞘瘤，不可貿(mào)然切斷神經(jīng)干，因多數(shù)病人能保留或基本保留神經(jīng)功能。

（2）對(duì)腫瘤已侵及全神經(jīng)干，應(yīng)將腫瘤連同神經(jīng)干一并切除，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于有惡性變者，切除范圍要適當(dāng)擴(kuò)大。

【術(shù)后處理】參見(jiàn)“周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)松解術(shù)”。

【主要并發(fā)癥】參見(jiàn)“周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)松解術(shù)”。