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腹部叩診-公衛(wèi)醫(yī)師技能輔導(dǎo)資料

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1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診,叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界,下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛,叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9~11肋間范圍內(nèi),長(zhǎng)度4~7咖,前界不超過腋前線,脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥,由臍部開始向左側(cè)叩診,直到出現(xiàn)濁音,叩診板指不動(dòng),囑被檢查者右側(cè)臥,再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象,可在右側(cè)臥位的情況下,向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音,然后囑患者左側(cè)臥位,叩診板指不動(dòng),再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音,向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音,則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體,且液體量超過l000ml.

5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處,右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度,在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音,膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

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