醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第8期

【診斷學基礎】

心肌梗死缺血型的心電圖變化為（）

A．T波高而直立

B．S-T段明顯抬高

C．單相曲線

D．Q波R波振幅降低

E．呈QS波

學員提問：BE為什么不對？

答案及解析：本題答案為A。

心肌梗死的基本圖形：

（1）缺血型T波改變缺血發(fā)生于心內膜面，T波高而直立；【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對稱性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)S-T段明顯抬高，可形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現(xiàn)面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

題干問的缺血性的表現(xiàn)，B為損傷型S-T段改變，E為壞死型Q波的表現(xiàn)，考試的時候一定要審清楚題干。

故本題正確答案選A。

【中西醫(yī)結合婦產科學】

治療月經過多血瘀證首選（）

A．安沖湯

B．保陰煎

C．桃紅四物湯

D．兩地湯合二至丸

E．桃紅四物湯合失笑散

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

血瘀證

證候：經行量多，色紫黯，質稠，有血塊，經行腹痛，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】塊下痛減，或平時小腹脹痛；舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。

故本題答案為C。

【中藥學】

既能溫中回陽，又能溫肺化飲的藥物是（）

A．生姜

B．干姜

C．高良姜

D．炮姜

E．煨姜

學員提問：請解釋各種姜的功用？

答案及解析：本題答案為B。

生姜：為姜科多年生草本姜的新鮮根莖，全國各地均產，秋末采挖，鮮用或埋入砂中備用。性微溫，歸肺、脾經，功效有發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。

干姜：為姜科多年生草本姜的干燥根莖，冬季采收，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】趁鮮切片曬干或低溫烘干，生用。性辛，熱，歸脾、胃、心、肺經，功效有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。

高良姜：為姜科多年生草本高良姜的干燥根莖，夏末秋初采挖，曬干，生用。性辛，熱，歸脾、胃經，功效有散寒止痛，溫中止嘔。

煨姜就是把生姜包在面團或濕紙中放在碳火內燒熟，入脾胃，重在溫胃止嘔。

炮姜就是把干姜放在鍋內炒至表面起泡，使之芳香入胃，專溫脾胃！醒脾和胃，溫胃散寒。

因此，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題答案為B。

【中西醫(yī)結合內科學】

需要與原發(fā)性高血壓病鑒別的有高血壓癥狀的原發(fā)疾病有（）

A．慢性腎小球腎炎

B．慢性腎盂腎炎

C．嗜鉻細胞瘤

D．腎動脈狹窄

E．以上均需要

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為E。

關于這道題咱們的考點就是需要您去記憶并清楚哪些疾病需要和原發(fā)性高血壓來進行鑒別，您只要把這些疾病需要鑒別的點弄清楚即可。以下內容供您學習：

（一）腎性高血壓

1.腎實質病變

（1）急性腎小球腎炎：起病急驟，發(fā)病前1～3周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見蛋白、紅細胞和管型，血壓為一過性升高。青少年多見。

（2）慢性腎小球腎炎：由急性腎小球腎炎轉變而來，或無明顯急性腎炎史，而有反復浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低、氮質血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高。

2.腎動脈狹窄有類似惡性高血壓的表現(xiàn)，藥物治療無效。一般可見舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層腎盂造影、放射性核素腎圖及B超有助于診斷。腎動脈造影可明確診斷。

（二）內分泌疾病繼發(fā)的高血壓

1.嗜鉻細胞瘤：可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時還可伴心動過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無效，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產物香草基杏仁酸（VMA）有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥：女性多見。以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周期性麻痹等。實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多。安體舒通試驗陽性具有診斷價值。

3.庫欣征：又稱皮質醇增多癥。患者除有高血壓之外還有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、毛發(fā)增多、血糖升高等，診斷一般不難。24小時尿中17-羥類固醇、17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗或腎上腺素興奮試驗有助于診斷。

所以【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】本題正確答案選E。

【中醫(yī)基礎理論】

屬于從治的是（）

A．治熱以寒

B．寒者熱之

C．陽病治陰

D．用熱遠熱

E．以通治通

學員提問：D選項哪兒不對了？反治里面有一個熱因熱用?。磕沁@樣和用熱遠熱，有什么區(qū)別？

答案及解析：本題答案為E。

注意區(qū)分兩者是完全不同的概念。

熱因熱用，即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】陰盛格陽的真寒假熱證。

而用熱遠熱則是三因制宜中因時制宜的內容：

因時制宜是根據(jù)時令氣候特點，考慮用藥的治則。如《素問?六元正紀大論》所說：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法。”

因此，本題答案為E。

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第8期（word版下載）