醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第10期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項(xiàng)應(yīng)歸屬于陽(yáng)證（）

A.里實(shí)熱證

B.表實(shí)熱證

C.里實(shí)寒證

D.表實(shí)寒證

E.里虛熱證

學(xué)員提問(wèn)：陽(yáng)證是指的凡有興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，本題為什么不可以選A？

答案與解析：本題答案為B。

您也注意到了陽(yáng)證是熱證、實(shí)證，但是您尚需要鑒別表與里，表證為陽(yáng)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】里證為陰，所以本題答案為表實(shí)熱證而非里實(shí)熱證。

【中藥學(xué)】

下列病癥除哪項(xiàng)外，均可用防風(fēng)治療（）

A.外感風(fēng)寒，頭身疼痛

B.風(fēng)寒濕痹，肢體疼痛

C.風(fēng)疹瘙癢

D.風(fēng)疹瘙癢

E.破傷風(fēng)癥，角弓反張

學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D。

除了選項(xiàng)D外，其余的都是防風(fēng)可治療的病證。防風(fēng)可應(yīng)用于風(fēng)濕痹痛。能祛風(fēng)散寒，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】勝濕止痛，對(duì)風(fēng)寒濕痹、肢節(jié)疼痛，可配羌活、當(dāng)歸等，如蠲痹湯。故在此，D選項(xiàng)的描述是錯(cuò)誤的。

【中醫(yī)外科學(xué)】

患者，女，50歲。結(jié)喉正中偏右有一半圓形包塊，邊界清楚，表面光滑，皮色如常，可隨吞咽上下移動(dòng)，應(yīng)考慮為（）

A.氣癭

B.肉癭

C.筋癭

D.血癭

E.石癭

學(xué)員提問(wèn)：怎么區(qū)分氣癭和肉癭？氣癭相當(dāng)于西醫(yī)的什么？

答案及解析：本題答案為B。

氣癭，因憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動(dòng)氣而增患。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期。初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

肉癭，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。好發(fā)于青年女性及中年人。臨床特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

【中醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，8歲，腹痛以臍周痛為主，飲食不振，日漸消瘦，大便不調(diào)，時(shí)吐清涎，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲(chóng)，精神萎靡，睡眠不安，寐中磨牙，愛(ài)挖鼻孔，咬衣角，嗜食異物。舌苔薄膩，舌尖紅赤，舌體常見(jiàn)紅色刺點(diǎn)。診斷為（）

A.蛔厥證

B.腸蟲(chóng)證

C.蟯蟲(chóng)病

D.姜片蟲(chóng)病

E.絳蟲(chóng)病

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A？他有吐蛔的表現(xiàn)。

答案及解析：本題答案選B。

并非見(jiàn)吐蛔即是蛔厥證。

蛔厥證，有腸蛔蟲(chóng)癥狀，并且突然腹部絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不寧，肢冷汗出，惡心嘔吐，常吐出膽汁或蛔蟲(chóng)。腹部絞痛呈陣發(fā)性，疼痛部位在右上腹或劍突下，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】疼痛可暫時(shí)緩解減輕，但又反復(fù)發(fā)作。重者腹痛持續(xù)而陣發(fā)性加劇，可伴畏寒發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。舌苔多黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

結(jié)合本題干，不符合該證的辨證要點(diǎn)，故不能選。

【內(nèi)科學(xué)】

感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是（）

A.細(xì)胞免疫

B.體液免疫

C.變態(tài)反應(yīng)

D.細(xì)胞和體液免疫

E.以上均不正確

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

答案及解析：本題答案選A。

結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。如果您能很清楚的知道細(xì)胞免疫以及體液免疫的概念，那么這道題就能很好的去選擇正確選項(xiàng)了。

細(xì)胞免疫是指T細(xì)胞在接受抗原刺激后形成效應(yīng)T細(xì)胞和記憶細(xì)胞?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】效應(yīng)T細(xì)胞與靶細(xì)胞特異性結(jié)合，導(dǎo)致靶細(xì)胞破裂死亡的免疫反應(yīng)。

而體液免疫是指B細(xì)胞在T細(xì)胞輔助下，接受抗原刺激后形成效應(yīng)B細(xì)胞和記憶細(xì)胞。效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生的具有專一性的抗體與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合后完成的免疫反應(yīng)。

這就是不選擇D的原因。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第10期（word版下載）