臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第12期

1.患者男性，43歲，既往體健。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲減退伴尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。該患者應(yīng)考慮的診斷是

A.急性黃疸型肝炎

B.急性無黃疸型肝炎

C.急性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.亞急性重型肝炎

【正確答案】A

【答案解析】

突然發(fā)熱、惡心、食欲減退、尿黃、乏力，化驗(yàn)：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黃疸型肝炎。

ALT正常值是0～45UL，TBIL正常值3.4-17.1ummol/L。書中沒有具體升高指標(biāo)，ALT和膽紅素升高。黃疸型需要有黃疸的臨床表現(xiàn)：尿黃加深、鞏膜皮膚黃染等。

2.患者訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該患者屬于

A.思維聯(lián)想障礙

B.思維邏輯障礙

C.內(nèi)臟幻覺

D.人格解體

E.妄想

【正確答案】C

【答案解析】

內(nèi)臟幻覺是患者對(duì)軀體即某一部分或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)。

妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。

妄想有歷時(shí)短暫的，也有持久不變的。妄想的內(nèi)容連貫、結(jié)構(gòu)緊湊者稱為系統(tǒng)妄想

3.女，50歲。3個(gè)月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血腫

C.假性胰腺囊腫

D.腸系膜囊腫

E.脾包膜下血腫

【正確答案】C

【答案解析】

患者有上腹部外傷史，可考慮附近臟器如肝臟、脾臟、胃腸道及胰腺損傷；如為胃腸道損傷有腹膜刺激征、氣腹征等，此題題干中不存在。上腹部腫塊逐漸增大，鋇餐示橫結(jié)腸下降，故可排除脾臟血腫；餐后惡心嘔吐，已排除了胃部疾病且選項(xiàng)中無肝臟選項(xiàng)，要考慮胰腺的問題。如為腹膜后血腫，隨出血程度、血腫范圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。由于迅速大量出血，多數(shù)病人死于現(xiàn)場(chǎng)，送抵醫(yī)院經(jīng)搶救后死亡率亦達(dá)70%。進(jìn)行性腹脹和休克提示本診斷。

大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發(fā)生在胰腺外傷后，5％病例由胰癌所致。臨床表現(xiàn)上腹逐漸膨隆，腹脹，壓迫胃、十二指腸引起惡心、嘔吐，影響進(jìn)食。有時(shí)在上腹部可觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、有囊性感的腫物。符合本題題干所列出的癥狀體征。鋇餐透視見橫結(jié)腸下移，提示囊腫部位和大小。

4.男性，40歲。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不顯著，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首先手術(shù)方式為

A.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

B.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

C.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

D.胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置

E.胃空腸吻合術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。

此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。

畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍；

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍；

選擇性迷走神經(jīng)術(shù)多用于十二指腸潰瘍；

胃空腸吻合術(shù)：胃潰瘍和十二指腸潰瘍都可用。

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