血清冷球蛋白

【參考范圍】正常人可有微量血清冷球蛋白（CG），但各家報(bào)道不一（<14mg/L、＜80mg/L、＜0.80g/L、＜150mg/L等），可根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室對(duì)正常人群調(diào)查定出參考值范圍。

【影響因素】1.將針管與試管置37℃溫箱中預(yù)熱后，抽取患者空腹靜脈血，標(biāo)本要避免脂血，過量脂類存在時(shí)，微量CG不易檢出；此外血液必須充分凝固后方可分離血清，由于血中纖維蛋白也可產(chǎn)生沉淀，此種沉淀在37℃水浴不溶解。

2.混合型CG一般情況下4℃放置72h沉淀最多，繼續(xù)放置沉淀則很少增加，且會(huì)使其溶解困難。但有時(shí)需要在4℃連續(xù)放置5～10d才發(fā)生沉淀，有文獻(xiàn)報(bào)道冷浴10d可使CG陽性檢出率提高26.4%. 3.如單克隆性CG濃度較高，有時(shí)抽血時(shí)即可發(fā)生凝固，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可用EDTA-Na2或ACD血保養(yǎng)液抗凝，分離血漿，再按血漿：160g/L氯化鈣=100：1容積之比例加入氯化鈣，待凝固后分離血清。

【臨床意義】1.CG是一種放置4℃時(shí)沉淀，37℃又能溶解的蛋白或抗原抗體復(fù)合物，其實(shí)質(zhì)為Υ球蛋白，也屬于免疫球蛋白。根據(jù)其組成將CG分為三型，I型為單克隆型，多由IgG或IgM組成，約占CG的25%；Ⅱ型為單克隆混合型，由2種或2種以上Ig組成，其中一種必為單克隆Ig，約占CG的25%；Ⅲ型為混合多克隆型，由多克隆性Ig組成，約占CG的50%.通常單克隆型CG引起大血管損害，而混合型多引起皮膚和腎臟等小血管損害，常見癥狀為皮膚紫癜、壞死、潰瘍、寒冷性蕁麻疹、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、感覺麻木、肌力減退、腎小球損害、深部血管受累可有肝脾腫大、肝功能異常、腹痛等。

2.Ⅰ型CG血癥見于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病；Ⅱ型CG血癥見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、血管炎、淋巴增殖性疾病、混合性特發(fā)性CG血癥（指不伴有任何明確的疾病，臨床特點(diǎn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、乏力，常有淋巴結(jié)與肝脾腫大，血管炎和腎炎，可因急性腎衰而死亡，約有1/3病例于2～10年內(nèi)發(fā)展成為自身免疫性疾病或血液?。?；Ⅲ型CG血癥見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、SLE、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、急性病毒性肝炎、慢活肝、鏈球菌感染后腎炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、麻風(fēng)、黑熱病、傳染性心內(nèi)膜炎、熱帶性巨脾綜合征等。