皮膚的檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　全面、仔細、正確地皮膚（包括粘膜）檢查是全身檢查的內(nèi)容之一，也是診斷疾病的重要依據(jù)。

　　（一）顏色

　　皮膚顏色深淺與表皮內(nèi)色素量的多少、皮膚厚度、毛細血管的分布、血液充盈度、血紅蛋白高低及皮下脂肪的厚薄等均有關(guān)，另外與職業(yè)、陽光照射的程度和久暫亦有關(guān)。在檢查時應(yīng)注意暴露部位與不常暴露部位對比；與皮膚橫紋、皺褶部位對比；與粘膜、鞏膜、舌、唇、手足掌、指甲等處對比。

　　1.蒼白　表現(xiàn)為全身皮膚、粘膜蒼白，可因各種原因的貧血及末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。

　　2.發(fā)紅　見于發(fā)熱性疾病如肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等，亦可見于阿托品及一氧化碳中毒時。持久發(fā)紅見于庫欣綜合征及真性紅細胞增多癥和部分皮膚病病人。

　　3.發(fā)紺　較明顯部位是口唇、舌、耳垂、面頰、肢端及甲床等。

　　4.黃染　表現(xiàn)為皮膚、粘膜呈黃色，包括①黃疸：輕者僅見于鞏膜及軟腭粘膜，重時皮膚才出現(xiàn)黃染；②胡蘿卜素增高。

　　5.色素沉著　表現(xiàn)為全身或部分皮膚色澤加深，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌、肢端肥大癥、黑熱病及某些藥物應(yīng)用等。

　　6.色素脫失　表現(xiàn)為全身或部分皮膚色素脫失，色澤變淺。全身皮膚色素脫失見于白化??；部分皮膚色素脫失見于白癜風(fēng)和可能成為癌前病變的白斑。

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　　皮膚濕度的高和低、出汗的多和少對協(xié)助診斷某些疾病有一定意義。多汗包括：

　　1.全身多汗　見于風(fēng)濕病、布氏桿菌病等。表現(xiàn)為夜間睡眠中出汗而醒后汗止者為盜汗，是活動性結(jié)核的特征。

　　2.半身多汗　見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　3.局部多汗　見于交感神經(jīng)興奮的多汗。

　　（三）彈性

　　皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙內(nèi)所含液體量的多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時用食指和拇指將皮膚捏起，然后松開。皮膚彈性良好時在手捏過后很快恢復(fù)常態(tài)，彈性減退時皺褶持久不消。

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　　除皮膚病外，皮疹亦是全身疾病的一種皮膚表現(xiàn)，在臨床上常是診斷某些疾病的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意其形態(tài)色澤、分布部位、發(fā)展順序、表面情況、存在時間及有無自覺癥狀等。常見皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹、皰疹等。

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　　皮膚脫屑對診斷有幫助，如麻疹時為米糠樣脫屑；猩紅熱時為片狀脫屑；銀屑病時為銀白色的鱗狀脫屑。

　　（六）紫癜

　　紫癜是病理狀態(tài)下的皮膚下出血，直徑2～5mm，如直徑<2mm稱為瘀點即出血點，＞5mm稱為瘀斑。

　　（七）蜘蛛痣與肝掌

　　蜘珠痣是由一支中央小動脈和許多向外輻射的細小血管形成，形如蜘蛛，檢查時用火柴棍壓迫中央，則周圍擴張的小血管充血消失，多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，見于急、慢性肝炎及肝硬化病人。慢性肝病患者的手掌面大小魚際、指腹處手指根部皮膚發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。

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　　水腫是由于皮下組織水腫及組織間隙內(nèi)液體積聚過多時的表現(xiàn)，一般多觀察眼瞼、小腿脛骨前、踝部，臥位病人應(yīng)注意枕部與腰胝部。輕度水腫用手指按壓后呈凹陷。應(yīng)根據(jù)水腫范圍及不同病因判定水腫程度為輕、中、重度。

　　此外還有非指凹性水腫，見于粘液性水腫和象皮腫。

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　　皮下結(jié)節(jié)除視診可發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)外，較小的結(jié)節(jié)必須靠觸診才能發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛及其表面皮膚顏色等。臨床常見的皮下結(jié)節(jié)有風(fēng)濕小結(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石、囊蚴結(jié)節(jié)、Osler小結(jié)等。

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　　瘢痕指真皮或其深部組織外傷、病變或手術(shù)切口愈合后結(jié)締組織增生所形成的斑塊。臨床上有萎縮性瘢痕和增生性瘢痕，瘢痕的存在常為病人曾患過某些疾病提供了證據(jù)。

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　　應(yīng)注意毛發(fā)的色澤、脫落、叢生、分布狀況。