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外科主治醫(yī)師輔導:膽管結石的癥狀

2011-06-03 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  膽管結石的癥狀是外科主治醫(yī)師考試輔導的一部分內(nèi)容,以下是醫(yī)學教育網(wǎng)對這塊內(nèi)容的分析:

  膽管結石的癥狀:膽管梗阻,繼發(fā)感染發(fā)生后,膽長期這組織充血,梗阻并感染引成肝細胞損害,膽源性胰腺炎。

  肝外膽管結石肝外膽管結石的病理變化主要有:

 ?、倌懝芄W瑁阂话銥椴煌耆W?,近側(cè)有不同程度擴長和管壁增厚,常伴有膽汁於滯,易致繼發(fā)感染。

 ?、诶^發(fā)感染發(fā)生后,膽長期這組織充血,水腫可加重膽管梗阻程度,使不完全梗阻,可形成梗阻性或化膿性膽管炎,膽管內(nèi)壓力進一步提高,膿性膽汁(包括細菌和莓素),可經(jīng)毛細膽管逆流入血,而發(fā)生膿毒癥,亦可致膽管壁糜爛潰破,甚致形成膽管肝動脈和門脈痿縮導致膽道大出血。

 ?、酃W璨⒏腥疽筛渭毎麚p害,甚至可發(fā)生肝細胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復發(fā)作,還可致膽汁肝硬化。

  ④膽石嵌頓于膽總管壺腹部時可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥,稱膽源性胰腺炎。肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。

  一般平時可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時,其典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

 ?、俑雇矗喊l(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。

 ?、诤畱?zhàn)、高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴散,細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達39~40℃。

 ?、埸S疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染等,有無膽囊等因素。黃疸時常有尿色變深,糞便變淺,有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。

  肝外膽管結石的檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結石及膽管擴張影像。PTC及ERCP可提供結石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查,必要時可加行ERCP或PTC.CT一般只在上述檢查結果有疑問或不成功時才考慮使用。

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