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女性骨盆的解剖

  女性骨盆是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官,又是胎兒娩出時必經(jīng)的骨性產(chǎn)道,其大小、形狀直接影響分娩過程。女性骨盆較男性骨盆寬而淺,有利于胎兒娩出。

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  1.骨骼由骶骨(由5~6塊骶椎融合而成,上緣明顯向前突出稱骶岬,是測量對角徑的重要據(jù)點(diǎn))、尾骨(由4~5塊尾椎合成)及左右兩塊髖骨(由髂骨、坐骨和恥骨融合而成)組成。

  2.關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。在骨盆的前方兩恥骨之間由纖維軟骨連接,稱為恥骨聯(lián)合。在骨盆后方,兩髂骨與骶骨相接,形成骶髂關(guān)節(jié)。骶尾關(guān)節(jié)有一定活動度。

  3.韌帶連接骨盆各部之間的韌醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理帶中,有兩對重要的韌帶,一對是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶,另一對是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶,骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受性激素影響,韌帶松弛,有利于分娩。

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  以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界,將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界線之上,為腹腔的一部分,假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系,假骨盆某些徑線長短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口,上口為骨盆入口,下口醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理為骨盆出口,兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨,兩側(cè)為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶,前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。坐骨棘位于真骨盆中部,肛診或陰道診可觸及。坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線,又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔前淺后深,其中軸為骨盆軸,分娩時胎兒沿此軸娩出。

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  根據(jù)骨盆形狀分為4種類型。

  1.女型為女性正常骨盆,最常見。入口呈橫橢圓形,入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側(cè)壁直,坐骨棘不突出,恥骨弓較寬,坐骨棘間徑≥10cm。我國婦女約占半數(shù)。

  2.扁平型較常見。入口呈扁橢圓形,橫徑大于前后徑。恥骨弓寬,骶骨失去正常彎度,變直向后翹或深弧型,故骨盆淺。我國婦女約占25%。

  3.類人猿型骨盆入口呈長橢圓形,入口前后徑大于橫徑。骨盆兩側(cè)壁稍內(nèi)聚,坐骨棘較突出。坐骨切跡較寬,恥骨弓較窄,骶骨向后傾斜,故骨盆前部較窄而醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理后部較寬。骶骨往往有6節(jié),類人猿型骨盆較其他類型深。我國婦女約占15%。

  4.男型少見。入口略呈三角形,兩側(cè)壁內(nèi)聚,坐骨棘突出。恥骨弓較窄,坐骨切跡窄呈高弓形,骶骨較直而前傾,出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形。

  上述4種骨盆基本類型是理論上分類,臨床所見多是混合型骨盆。

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