影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。

　　（一）產(chǎn)力

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　1.子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降和胎兒胎盤娩出。臨產(chǎn)后的子宮收縮力特點(diǎn)有：

　?。?）節(jié)律性：臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長。宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期升至25～30mmHg，至第一產(chǎn)程末增至40～60mmHg，于第二產(chǎn)程可高達(dá)100～150mmHg，而間歇期宮腔壓力為6～12mmHg.此為子宮收縮力的節(jié)律性。

　　（2）對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。此為子宮收縮力的對稱性。

　?。?）極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

　?。?）縮復(fù)作用：每當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。此為子宮收縮力的縮復(fù)作用。

　　2.腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。腹壁肌及膈肌收縮力使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第二產(chǎn)程末期醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，能迫使胎兒娩出。腹壓在第三產(chǎn)程能迫使已剝離的胎盤娩出。

　　3.肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出；當(dāng)胎盤降至陰道時(shí)，能協(xié)助胎盤娩出。

　　（二）產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

　　1.骨產(chǎn)道

　?。?）骨盆入口平面：前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。

　　1）入口前后徑：又稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值11cm，是胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。

　　2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值13cm.

　　3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常值12.75cm.

　　（2）中骨盆平面前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。

　　1）中骨盆前后徑：正常值平均11.5cm。

　　2）中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值10cm，是胎先露通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。

　?。?）骨盆出口平面：為骨盆腔下口。

　　1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值11.5cm.

　　2）出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值9cm，是胎先露通過骨盆出口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。

　　3）出口前矢狀徑：正常值6cm。

　　4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值8.5cm。若出口橫徑稍短，出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，正常胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

　　（4）骨盆軸與骨盆傾斜度

　　1）骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

　　2）骨盆傾斜度：指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

　　2.軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

　?。?）子宮下段的形成

　　由非孕時(shí)長約1㎝.的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理速拉長達(dá)7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

　?。?）宮頸的變化

　　1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長2～3cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使宮頸內(nèi)口的肌纖維向上牽拉，使宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸短縮直至消失。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

　　2）宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指。臨產(chǎn)后，子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉使得宮口擴(kuò)張。當(dāng)宮口開全（10cm）時(shí)，妊娠足月胎頭方能通過。

　　3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化：破膜后胎先露下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會(huì)陰體變薄到僅2～4mm，以利胎醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理兒通過。會(huì)陰體雖能承受一定壓力，分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

　　（三）胎兒

　　胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

　　1.胎兒大小

　?。?）胎頭顱骨：在分娩過程中，通過顱骨輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出。

　　（2）胎頭徑線：

　　主要有：

　?、匐p頂徑：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床常用B型超聲檢測此值作為判斷胎兒大小，妊娠足月時(shí)9.3cm。

　?、谡眍~徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)11.3cm。

　?、壅硐虑柏稄剑簽榍柏吨醒胫琳砉锹⊥幌路介g的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)9.5cm；

　?、苷眍W徑：為頦骨下方中央至后囟頂部間的距離，妊娠足月時(shí)12.5cm。

　　2.胎位

　　枕先露是胎頭先通過產(chǎn)道，矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。頭先露時(shí)，由于分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理先露時(shí)，胎臀先娩出，陰道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出時(shí)頭顱無變形，使后出胎頭娩出困難。肩先露時(shí)，妊娠足月胎兒不能通過產(chǎn)道。

　　3.胎兒畸形

　　胎兒畸形（如腦積水、聯(lián)體兒等），通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。

　　（四）精神心理因素

　　雖然分娩是生理現(xiàn)象，分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的，也可以產(chǎn)生精神心理上的。產(chǎn)婦一系列精神心理因素，能夠影響機(jī)體適應(yīng)力和健康。開展家庭式產(chǎn)房，允許丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)的人員陪伴分娩，使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，體力充沛，順利度過分娩全過程。陪伴分娩能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍生期母兒病率等?？梢娋裥睦硪蛩刂陵P(guān)重要。