1.第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn):胎膜多已自然破裂。若仍未破膜,影響胎頭下降,應(yīng)行人工破膜。破膜后,宮縮常暫時(shí)停止,隨后重現(xiàn)宮縮且較前增強(qiáng),每次持續(xù)1分鐘或更長,間歇1~2分鐘。宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口,露出部分不斷增大,宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi),稱胎頭撥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口,宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮,稱胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展,胎頭枕骨于恥骨弓下露出,出現(xiàn)仰伸動(dòng)作,胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后,接著胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),隨后前肩和后肩也相繼娩出,胎體很快娩出,后羊水隨之涌出。
2.觀察產(chǎn)程及處理
?。?)密切監(jiān)測胎心:應(yīng)每5~10分鐘聽一次胎心,有條件用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。
(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣:正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵,能加速產(chǎn)程進(jìn)展。
?。?)接產(chǎn)準(zhǔn)備:初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí),做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。
?。?)接產(chǎn)
1)會(huì)陰撕裂誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等,均易造成會(huì)陰撕裂。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。
2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈,讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口,是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。
3)接產(chǎn)步驟:接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè),當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí),開始保護(hù)會(huì)陰。方法是:利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上向內(nèi)方托壓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部,協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí),左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后,擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水,然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后,保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松,然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。
4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大,估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免者,或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
5)會(huì)陰切開術(shù):包括會(huì)陰后一側(cè)切開術(shù)和會(huì)陰正中切開術(shù)。