1.第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)：由于宮腔容積突然明顯縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。胎盤(pán)剝離征象有：①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：多見(jiàn)，胎盤(pán)胎兒面先排出；②母體面娩出式：少見(jiàn)，胎盤(pán)母體面先排出，胎盤(pán)排出前先有較多量陰道流血。

　　2.處理

　?。?）新生兒處理：

　　①清理呼吸道：用新生兒吸痰管或?qū)Ч茌p輕吸除咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

　?、谔幚砟殠В河脙砂蜒茔Q鉗夾臍帶，兩鉗相隔2～3cm，在其中間剪斷。用75%乙醇消毒臍帶根部，在距臍根0.5㎝處用無(wú)菌粗線結(jié)扎第一道，再在結(jié)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道，在第二道結(jié)扎線外0.5㎝處剪斷臍帶，擠出殘余血液，20%高錳酸鉀液或5%聚維酮碘液消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干后，以無(wú)菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。目前還有用氣門(mén)芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結(jié)扎臍帶法。

　?、坌律鷥喊⑵占樱ˋpgar）評(píng)分及其意義：出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分屬正醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常新生兒。4～7分為輕度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)。0～3分為重度（蒼白）窒息，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。

　?、芴幚硇律鷥海簶?biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被。

　?。?）協(xié)助胎盤(pán)娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底（拇指置于子宮前壁，其余4指放在子宮后壁）并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤(pán)。發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?，用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。

　?。?）檢查胎盤(pán)胎膜：將胎盤(pán)鋪平，先檢查胎盤(pán)母體面胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤(pán)胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)。

　?。?）檢查軟產(chǎn)道：胎盤(pán)娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道、陰道穹隆及宮頸有無(wú)裂傷。若有裂傷應(yīng)立即縫合。

　　（5）預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過(guò)300ml.遇有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素10～20U，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理速注入內(nèi)加縮宮素10U的0.9%氯化鈉注射液20ml，均能促使胎盤(pán)迅速剝離減少出血。若第三產(chǎn)程超過(guò)30分鐘，胎盤(pán)仍未排出且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤(pán)排出行手取胎盤(pán)術(shù)。若胎盤(pán)娩出后出血較多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。