胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

　　（一）病因

　　1.胎兒急性缺氧系母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙：①前置胎盤、胎盤早剝；②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)；③孕婦休克；④縮宮素使用不當(dāng)造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮；⑤孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸。

　　2.胎兒慢性缺氧①母體血液含氧量不足，如心力衰竭、重度貧血等；②子宮胎盤血液灌注不足，如重度子癇前期過期妊娠等；③胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，致胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降等。

　　（二）臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克等引起。

　?。?）胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率＞160次／分；缺氧嚴(yán)重時＜120次／分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心率＜100次／分，基線變異＜5次／分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時胎死宮內(nèi)。

　?。?）羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　（3）胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。

　　（4）酸中毒：胎兒頭皮血pH＜7.20（正常值7.25～7.35），P02＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PC02>60mmHg（正常值35～55mmHg），可診斷胎兒酸中毒。

　　2.慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。

　?。?）胎動減少或消失：胎動＜10次／12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予警惕。每日監(jiān)測胎動可預(yù)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理測胎兒安危。

　?。?）胎心率異常：①在無胎動與宮縮時，胎心率>180次／分或＜120次／分持續(xù)10分鐘以上；②基線變異頻率＜5次／分；③NST無反應(yīng)型：即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次／分，持續(xù)時間≤15秒；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。

　?。?）胎兒生物物理評分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

　　（三）處理

　　1.急性胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)，盡快終止妊娠。宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：①胎心率＜120次／分或＞180次／分，伴羊水醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH<7.20。宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。

　　2.慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。①左側(cè)臥位。定時吸氧，每日2～3次，每次30分鐘。治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。②孕周小行期待療法，估計胎兒娩出后存活可能性小，爭取胎兒成熟后終止妊娠。③終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒生物物理評分<3分，均應(yīng)剖宮產(chǎn)。