頭痛是最常見(jiàn)的癥狀之一，一般泛指頭部上半部至枕下部（發(fā)際以上）范圍內(nèi)的疼痛，如額、頂、顳及枕部疼痛。其病因及分類十分復(fù)雜，臨床上往往醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理缺乏客觀體征，給臨醫(yī)師的診斷和治療造成困難，且有些嚴(yán)重的疾患常常是以頭痛為先發(fā)癥狀。因此，詳細(xì)的病史采集、體格檢查及正確的臨床思維十分重要。

　　1.常見(jiàn)病因

　?。?）顱腦病變：顱腦各種感染性疾病、顱內(nèi)占位性病、顱腦外傷等。

　?。?）顱外病變：顱、頸骨先天性畸形及腫瘤、五官科疾病及頭面部神經(jīng)痛等。

　?。?）全身性疾?。焊鞣N急性全身性感染、中毒、心腦血管病、血液病、結(jié)締組織病等。

　　2.臨床特點(diǎn)

　　（1）發(fā)病情況：

　　急性起病伴發(fā)熱者常為感染性疾病所致；

　　急劇而持續(xù)性頭痛，不伴發(fā)熱者常提示顱內(nèi)血管性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血；

　　長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭痛或搏動(dòng)性頭痛多為血管性頭痛；

　　慢性進(jìn)行性鈍痛伴有顱內(nèi)壓增高者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變；

　　情緒緊張而發(fā)病者多為肌緊張性頭痛。

　?。?）頭痛部位：

　　偏頭痛及叢集性頭痛多為單側(cè)，

　　高血壓性頭痛多在額部或整個(gè)頭部；

　　顱內(nèi)深在性病變所致頭痛多向病灶同側(cè)放射；

　　全身性疾病所致頭痛多為全頭部痛；

　　五官科疾病所致醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理頭痛多為淺表性，且局限于前額、眼眶或顳部。

　?。?）頭痛的程度與性質(zhì)：

　　腦膜刺激性頭痛如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血多劇烈持續(xù)；

　　腦腫瘤所致頭痛常為輕中度鈍痛；

　　肌緊張性頭痛多為緊縮或鉗夾樣痛。

　?。?）頭痛發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：

　　顱內(nèi)占位性病變所致頭痛往往清晨加重；

　　鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午；

　　女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。

　?。?）加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：

　　咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身使顱內(nèi)高壓性頭痛加劇，

　　平臥能使低顱壓性頭痛緩解。

　　肌緊張性頭痛可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。

　　3.伴隨癥狀及臨床意義

　　（1）頭痛伴腦膜刺激癥者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；

　　（2）頭痛伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高；

　?。?）頭痛伴眩暈小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足；

　　（4）頭痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于全身性感染性疾?。?

　　（5）頭痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦瘤；

　?。?）慢性進(jìn)行性頭痛醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤；

　?。?）慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝；

　?。?）頭痛伴癲癇病發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病；

　?。?）頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能為神經(jīng)功能性頭痛。

　?。?0）頭痛伴有Kernig征陽(yáng)性提示有腦膜炎存在。