腎臟有許多重要功能：①排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機(jī)酸等；②調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；③內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理物活性物質(zhì)如促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。腎臟完成其生理活動，主要通過腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收、分泌及排泄。小兒腎臟雖具備大部分成人腎的功能，但其發(fā)育是由未成熟逐漸趨向成熟。在胎齡36周時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平（每腎85萬～l00萬），出生后上述功能已基本具備，但調(diào)節(jié)能力較弱，貯備能力差，一般至1～1.5歲時(shí)達(dá)到成人水平。

　?。ㄒ唬┨耗I功能：人胎于12周末，由于近曲小管刷狀緣的分化及小管上皮細(xì)胞開始運(yùn)轉(zhuǎn)，已能形成尿。但此時(shí)主要通過胎盤來完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。

　?。ǘ┠I小球?yàn)V過率（GFR）：新生兒出生時(shí)GFR平均約20ml／（min.1.73m²），早產(chǎn)兒更低，生后l周為成人的1/4，3～6個(gè)月為成人1/2，6～12個(gè)月為成人3/4，故不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。低GFR的原因：①新生兒腎皮質(zhì)腎小球發(fā)育不良，濾過功能幾乎全由近髓部腎小球承擔(dān)，濾過膜表面積較成人小，濾過量小；②心搏出量小，動脈血壓低，腎灌注不足；③人球及出球小動脈阻力高；④腎小球毛細(xì)血管通透性低。

　?。ㄈ┠I小管重吸收排泄功能：新生兒葡萄糖腎閾較成人低，靜脈輸入或大量口服葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)糖尿。氨基酸和磷的腎閾也較成人低。新生兒血漿中醛固酮濃度較高，但新生兒近端腎小管回吸收鈉較少，遠(yuǎn)端腎小管回吸收鈉相應(yīng)增加，生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟，大部分鈉在近端腎小管回吸收，此時(shí)醛酮分泌也相應(yīng)減少。新生兒排鈉能力較差，如輸入過多鈉，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。生后10天內(nèi)的新生兒，因鉀排泄能力較差，故血鉀偏高。

　　（四）濃縮和稀釋功能新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s尿液功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理分的能力低于年長兒和成人。嬰兒每由尿中排出lmmol溶質(zhì)需水分1.4～2.4ml，而成人僅需0.7ml。脫水時(shí)幼嬰尿滲透壓最高不超過700mmol/L，而成人可達(dá)l400mmol/L，故人量不足時(shí)易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmol/L，但因GFR較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)易出現(xiàn)水腫。

　?。ㄎ澹┧釅A平衡新生幾及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因是：①腎保留HC0，一的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為19～22mmol/L；②泌NH₃，和泌H⁺的能力低；③尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸的能力受限。

　?。┠I臟的內(nèi)分泌功能新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。新生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。由于胎兒血氧分壓較低，故胚腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨著血氧分壓的增高，促紅細(xì)胞生成素合成減少。嬰兒血清1，25（OH）₂D3，水平高于兒童期。

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　　1.排尿次數(shù)：93%新生兒在生后24h內(nèi)，99%在48h內(nèi)排尿。生后頭幾天內(nèi)，內(nèi)攝人量少，每日排尿僅4～5次；1周后，因?yàn)樾玛惔x旺盛，進(jìn)水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1歲時(shí)每日排尿15～16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次。

　　2.排尿控制：正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干一大腦皮層控制，至3歲已能控制排尿。在1.5歲～3歲之間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿，若3歲后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻、尿急，偶爾尿失禁和夜間遺尿。

　　3.每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～ 3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個(gè)月為醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無尿。

　　4.尿的性質(zhì)

　　（1）尿色：生后頭2～3天尿色深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶。數(shù)日后尿色變淡。正常嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出而變混，尿酸鹽加熱后，磷酸鹽加酸后可溶解，可與膿尿或乳糜尿鑒別。

　?。?）酸堿度：生后頭幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性，以后接近中性或弱酸性，PH多為5～7。

　?。?）尿滲透壓和尿比重：新生兒的尿滲透壓平均為240mmol/L，尿比重為1.006～1.008，隨年齡增長逐漸增高；嬰兒尿滲透壓為50～600mmol/L，1歲后接近醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理成人水平，兒童通常為500～800mmol/L，尿比重范圍為1.003～1.030，通常為l.011～1.025。

　　（4）尿蛋白：正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常≤l00mg/（m2.24h），定性為陰性，一次尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg／dl）≤0.2.若尿蛋白含量＞150mg／d，或＞100mg/L，定性實(shí)驗(yàn)陽性為異常。尿蛋白主要來自血漿蛋白，2/3為白蛋白，1/3為Tamm～Horsfall蛋白和球蛋白。

　　（5）尿細(xì)胞和管型：正常新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3個(gè)／HP，白細(xì)胞＜5個(gè)／HP，偶見透明管型。12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)（Addiscount），紅細(xì)胞＜50萬，白細(xì)胞＜100萬，管型＜5000個(gè)，為正常。