化膿性腦膜炎（簡(jiǎn)稱化腦），亦稱細(xì)菌性腦膜炎，是以各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。嬰幼兒多見(jiàn)，2歲以內(nèi)發(fā)病者占本病的75%，高發(fā)年齡為6～12個(gè)月，冬春季為好發(fā)季節(jié)。新生兒化腦常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌。年齡在1個(gè)月以上小兒的醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理化腦多由B型嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌和奈瑟腦膜炎雙球菌引起。l0歲以上的小兒由B型嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌致病者多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)可概括為3個(gè)方面

　　1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。

　　2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐。

　　3.腦膜刺激征以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如Keming征和Brudzinski征陽(yáng)性。

　?。ǘ┎煌挲g段患兒臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)

　　1.新生兒及3個(gè)月以下：嬰兒臨床醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理表現(xiàn)極不典型。體溫可高可低，甚至體溫不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、驚惕、尖叫、驚厥、面色青灰、前囟飽滿或隆起等，腦膜刺激征出現(xiàn)較晚。

　　2.3個(gè)月～2歲：小兒有發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、驚厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。頸項(xiàng)強(qiáng)直，前囟膨隆，出現(xiàn)腦膜刺激征。

　　3.2歲以上：小兒癥狀及體征漸趨典型，除頭痛外，尚有背痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等主訴，腦膜刺激征明顯。

　　診斷及鑒別診斷

　　患兒急性起病，有全身感染中毒癥狀并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)考慮到化腦的可能。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以明確診斷。必要時(shí)可在24小時(shí)后復(fù)查腦脊液。三個(gè)月以下嬰兒臨床表現(xiàn)不典型，查體可僅見(jiàn)前囟隆起，應(yīng)予注意。

　　1.腦脊液檢查：典型化腦的腦脊液特點(diǎn)是：外觀混濁，壓力增高；白細(xì)胞多在1000×10⁶／L以上，以中細(xì)粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常在1mmol／L以下；蛋醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理白含量增高，多在1g／L以上。腦脊液沉渣涂片檢菌是早期明確致病菌的重要方法，涂片找菌的陽(yáng)性率取決于腦脊液細(xì)菌含量。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)是確定致病菌的最可靠方法，但陽(yáng)性率不高。腦脊液特異性細(xì)菌抗原測(cè)定有助于確診。

　　2.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×10⁹／L～40×10⁹／L，中性粒細(xì)胞可占80%-90%以上，重癥患兒及新生兒化腦可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少。

　　3.血培養(yǎng)、局部病灶分泌物培養(yǎng)及皮膚淤點(diǎn)涂片對(duì)診斷本病有參考價(jià)值。

　　應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　1.病毒性腦膜炎：起病一般較急，全身感染中毒癥狀較輕。腦脊液外觀多屬清亮，細(xì)胞數(shù)0一數(shù)百個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常，蛋白輕度升高或正常。細(xì)菌學(xué)檢查陰性。

　　2.結(jié)核性腦膜炎：易與經(jīng)過(guò)不規(guī)則治療的化腦混淆。多數(shù)起病緩慢，常有結(jié)核接觸史和肺部等處的結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多＜500×10⁶／L，以淋醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白增高。涂片或留膜抗酸染色找到分枝桿菌即可確診。另外PPD試驗(yàn)有重要參考價(jià)值，結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種可協(xié)助診斷。

　　3.真菌性腦膜炎：其臨床表現(xiàn)、病程及腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，起病緩慢，顱壓增高，確診靠腦脊液墨汁染色見(jiàn)到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌體，在沙氏培養(yǎng)基上可有新型隱球菌生長(zhǎng)。

　　治療

　　1.抗生素治療：對(duì)于疑有化腦的患兒進(jìn)行腰穿腦脊液檢查后立即給予抗生素治療。力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感，且能較高濃度醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理透過(guò)血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。目前多主張用三代頭孢菌素，根據(jù)治療效果調(diào)整藥物，保證足夠療程，一般需2～3周。切忌缺乏指征就任意更換藥物。治療過(guò)程中應(yīng)注意：患幾年齡對(duì)抗生素選擇有一定的指導(dǎo)意義；保證藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度；必要時(shí)行鞘內(nèi)注射給藥。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素：適當(dāng)應(yīng)用可以減輕炎癥反應(yīng)和中毒癥狀，降低顱內(nèi)壓。

　　3.對(duì)癥處理：控制驚厥，處理高熱，搶救休克，降低顱內(nèi)壓，積極治療并發(fā)癥。

　　4.支持療法：對(duì)于新生兒或免疫功能低下的患兒，可少量輸注新鮮血液或丙種球蛋白。