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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華: 甲狀腺功能減退的診斷依據(jù)

  1.有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥,以及用抗甲狀腺藥物治療史,有甲狀腺炎或丘腦-垂體疾病史等。

  2.無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退、腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體重增加、月經(jīng)血量多。

  3.皮膚干燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼,非凹陷性黏液性水腫。毛發(fā)干枯、稀少、易脫落,體溫低、脈率慢、脈壓差小,心臟擴(kuò)大,可有漿膜積液,腱反射遲鈍,掌心發(fā)黃。

  4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷:體溫低于35℃,呼吸淺慢,心動過緩,血壓降低,反射消失,意識模糊、昏迷。

  5.基礎(chǔ)代謝率低于正常。血清TT4<59.8nmol/L,血清TT3<1.078nmol/L,甲狀腺攝131碘率低平(3h<10,24h<15)。

  6.血清TSH值:①原發(fā)性甲減癥:亞l臨床型甲減癥血清TT3、TT4值可正常,而血清TSH升高。血清TSH水平在TRH興奮試驗后,反應(yīng)比正常人高。②垂體性甲減癥:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后,血清TT4水平升高。③下丘腦性甲減癥:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗反應(yīng)良好。

  7.原發(fā)性甲減癥:血清免疫復(fù)合物(CIC)增高,IgG升高,甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體(過氧化酶)抗體陽性,滴度增高。血清TRH、TSH、PRL可升高,可表現(xiàn)溢乳癥。

  8.X線:心臟擴(kuò)大,心包積液。顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示心動過緩,低電壓, Q-T間期延長,ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚,可有心包積液。

  9.血膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)、肌酸磷酸激酶活性增高,血糖下降,口服葡萄糖耐量曲線低平,貧血。

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